作者 闫艳 邓永红
本期指导专家：张本祥，医学硕士，副主任医师，现就职于徐州矿务集团总医院血液透析中心，从事内科肾脏病专业15年，曾在上海长征医院肾脏病中心进修学习，擅长肾脏病的诊治，尤其在尿毒症维持性血液透析方面有一定专长，在省级以上刊物发表论文6篇。
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走出血液透析的误区
张本祥主任介绍说，尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。
目前尿毒症的治疗方法包括：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水分。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，90%以上的尿毒症患者通过血液透析维持生命，但许多尿毒症患者对血液透析的治疗存在误区。
有些患者认为透析会上瘾，惧怕透析、不愿透析。 张本祥主任说，如果尿毒症患者具备透析指征，必须透析。患有尿毒症的人因为肾脏功能减退或丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，透析的作用是以“人工肾”来尽量取代已失去的肾脏功能，从而维持生命。由于每个人的个体差异性，医生要根据综合指标来诊断是否需要透析。其中包括胃肠道反应、心脏衰竭的表现、高血钾症、贫血症状、酸中毒症状等。一般来说，如果血肌酐（肾脏功能指标）超过707umol/L，就应实施透析。
有的尿毒症患者认为透析的次数越少，自己的病情就越轻。其实不然，要在医生的指导下正规透析，以保持体内细胞正常，维持正常生活。一般透析次数是每周2-3次， 医生会根据透析的效果决定患者的透析次数。
重视药物的辅助治疗
尿毒症患者不但要透析治疗，还要注意正确使用药物辅助治疗，要在医生的指导下按照要求服用药物。张本祥主任说，尿毒症患者要注意以下用药问题：
1.部分血压较高的患者即使通过血液透析，血压控制得仍然不好，这就要求必须服用高血压药物，通过联合用药控制血压，预防脑溢血。
2.服用药物保持酸碱平衡。透析并不能维持体内酸碱平衡，患者必须服用小苏打来纠正代谢性酸中毒，保持酸碱平衡。
3.服用地高辛药纠正心功能衰竭，要注意的是不能按常规剂量服用，可以隔天服用半片，超量服用会危及生命。
4.不可忽视的补钙治疗。尿毒症患者必须及时补钙，预防骨质疏松，否则，很容易导致肌肉痉挛和骨折。通过药物补钙、补维生素D3促进钙的吸收。
做好患者的心理疏导
随着肾功能的恶化，患者所损失的不只是身体的健康，还包括心理的健康。现代医学确已证实，心理障碍与躯体疾病密切相关，对尿毒症患者的心理治疗也同样重要。通过改善其心理状态和行为方式，从而达到帮助减轻疾病和提高治疗效果的目的。
1.改善患者的自暴自弃、悲观绝望的不良心理。
肾功能衰竭是一种不可逆转的疾病，血液透析只能部分代替肾功能，无法阻止原有疾病的进展及继发性多脏器的损害，所以，死亡的阴影始终笼罩着患者，有的患者不愿治疗和接受透析。要使患者认识到通过血液透析和自控，可以延缓肾功能恶化，稳定病情，帮助患者树立信心和勇气，从而最大限度地取得患者的配合。张本祥主任说，目前有的患者通过透析维持生命达到30年。
2.加强与患者的交流，及时做好心理疏导。
经常征求患者对医护工作的意见，调动患者的主观能动性，获得患者的理解信任及配合，从而获得满意的治疗效果。
3.提高患者对疾病的认识。 向患者介绍血液透析的有关知识，讲解可能出现的不良反应及预防、安全保障措施，消除患者的不安和恐惧感，指导患者合理饮食、合理用药，促进患者生活质量的提高。
4.提高患者的家庭及社会支持度。
患者由于悲观绝望，对生活失去勇气，对治疗缺乏信心。采取各种有效方法，与家庭和社区取得联系，使患者获得更多生活及经济上的帮助。
矿总院在2005年就成立了“肾友俱乐部”，鼓励患者从事力所能及的工作，充实患者的娱乐生活，每年都组织患者旅游、联欢，让患者之间加强交流，体验到社会大家庭的关爱及温暖，树立战胜病魔的勇气，增强生活的信心，保持健康的心态。
