徐州市一院病理科主任卢敏华：切除肿瘤为啥要做病理检测？

     在线专家：徐州市一院病理科 卢敏华主任

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      问：王女士无意中发现自己颈部有一个肿块，到医院看医生，医生会建议切除并做病理活检，明确诊断，以便进行正确的治疗。王女士询问：切除肿瘤为啥要做病理检测？

     回答：徐州市一院病理科卢敏华主任解释说：人体疾病有效的治疗，首先取决与正确的诊断。很多原因都可以导致颈部发生肿块，如：良性的病变有淋巴结炎、淋巴结核、腮腺的良性肿瘤以及囊肿等。恶性的病变有淋巴瘤、淋巴结转移性癌（最常见的转移癌：有胃癌、食道癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等）及其他恶性肿瘤等。这种情况下只有依靠病理医生做出最后诊断。例如：我有一位朋友，他的亲戚是一位男性患者，41岁，因颈部包块就诊，在五官科、外科反复抗炎治疗肿块不消退，开始很小，以后逐渐增大。我知道以后就建议他立即做病理活检，结果是“淋巴结转移性低分化鼻咽癌”。提出明确的病理诊断，提供可能的病因学证据和线索。对诊治疾病也非常重要。

   举一个例子，一个长期慢性腹泻的病人，接受抗菌素治疗数月后无效，经肠镜检查发现在结肠有一个溃疡，经活检病理证实为“结核性肉芽肿”。病原找到了，是因为结核造成的腹泻，抗痨治疗很快就痊愈了。
  病理检测可提供有关的预后因素，协助临床医生做出有效的治疗方案。病理诊断与治疗有直接关系，例如：乳腺肿瘤病人，外科医生在术中需要确定手术方案时，就必须事先知道这个肿瘤是良性的还是恶性的，在术中切除肿块做快速病理，病理科在二十分钟内做出一个正确诊断，外科医生根据这个诊断决定下一步治疗方案。这时候病理科的风险是非常大的。
   卢敏华主任说：肿瘤的生物学行为，也就是良恶性的程度。良性肿瘤有很良的，也有不太良的。恶性肿瘤也分高度和低度的恶性的。还有一种处于良恶之间的性质未定的肿瘤，我们称它为“良、恶交界性肿瘤”，治疗对预后至关重要，需不需要进一步治疗，是扩大切除、还是放疗或化疗？良性肿瘤及炎症经过治疗后就能痊愈，恶性肿瘤的复发受各种因素的影响，如：肿瘤是否为早期发现、手术切除是否彻底、术后的相关治疗以及个体的免疫功能等有关。通过病理诊断可以对肿瘤进行分期、分级和判断预后。不能认为恶性肿瘤治疗都是一样的。现代的医疗已经很强调个体化治疗了。所以病理医生不但参与诊断，在治疗方面病理医生的建议也是十分重要的。
  很多患者也没有认识到病理的重要性，以为病理就是化验，对外科医生切除后的组织做病理不理解，不愿意把钱化在“化验上”，其实你不知道这种认识将导致严重的后果。例如、一男性患者，30岁，小腿长一个黑色结节，不大，稍痒，近日溃烂，手术切除后不愿意做病理。回家后半年，腹股沟发现一肿块，这次病理检查为恶性黑色素瘤。小腿是原发病灶。再如：一年轻女孩，鼻咽部不适，耳鼻喉科医生检查发现该处的黏膜隆起，取材病理活检。患者在送检途中不慎掉在地上，心想我这么年轻没有事，算了吧，也就没有捡起来。简单的让医生开了一些消炎药，数月后颈部淋巴结肿大，切除病理检查，诊断为“淋巴结转移性鼻咽部未分化癌”。
   在临床工作中所遇到的病例不胜枚举，卢主任提醒说：皮肤表面的痣与身具有，有人为了美观，到美容院祛痣，一般用冷冻、激光治疗，更有甚者拿针挑。这样做太危险了。痣一般处于静止状态，如果不去刺激它，就相安无事。经过刺激，痣就可能会发生恶变，所以如果你脸上，手心、脚心、颈部经常受摩擦的部位有痣，应当引起注意，不要轻易刺激它，如果近期出现痒、痛或者长快，黑色部位扩大等应当到医院去看医生，切除后不要忘记做病理。我们会给你一个明确的诊断，不要以为年轻就不会得恶性肿瘤；不要小看了不起眼的小病变；不要太相信肉眼诊断。否则后果不堪设想。