■特邀专家：张召辉，解放军第九七医院普外科主任，副主任医师，1995年毕业于第四军医大学，徐州市第一位胃肠外科博士，师从国内著名外科专家第四军医大学西京医院王为忠教授。博士期间在西京医院胃肠外科担任住院总医师一年。经过严格的临床技能培训，使原已熟练的消化道肿瘤根治术更趋规范。2008年入选军队“122”工程学科带头人重点培养对象，师从南京南京军区总医院普外科黎介寿院士。在胃肠道肿瘤根治、微创外科、重症胰腺炎治疗、临床营养支持等方面有较深造诣。在徐州市率先开展胃癌根治囊外切除术，小切口胆囊切除术等。承担军队及省级课题3项，在国内外核心期刊发表论著30余篇，获军队及省级以上科技进步奖3项，享受军队科技干部特别津贴。
专家门诊时间：每周二、四上午
徐州导医热线：0516—85707122

　■病例回放：今年85岁高龄的姜大爷，大便带血症状已经持续一年多，曾在基层医院被诊断为混合痔，予以温水坐浴、痔疮膏等治疗，症状稍有缓解。但近两个月来，姜大爷的出血较前明显加重，同时还伴有里急后重的感觉。先后在市内几家医院经过检查、就诊，均被诊断为直肠癌，病灶距肛缘7cm。但考虑到患者年事已高，同时合并高血压Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全等疾病，如果采取手术治疗风险和难度均较大。因此，这几家医院均建议姜大爷保守治疗。

　　将手术根治最大化、损伤最小化

　患者慕名到九七医院就诊，普外科张召辉主任详细询问了病史，并进行仔细的查体。考虑到患者反复大量出血，血色素只有5.2克，手术风险很大，但如不手术就没有生的希望，生死抉择，手术是唯一的选择。入院后，该院先后组织心内科、肾内科、内分泌科、呼吸科及麻醉科全院会诊两次，并根据姜大爷的具体情况最终制定了详细的治疗方案。
　经过12天的术前准备，患者各脏器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，姜大爷接受了连硬麻醉下直肠癌切除、远端闭合和近端造口手术。手术当天，患者于术前2小时仍进食流质，以保证手术过程中必要的能量供给;麻醉方式选择硬膜外麻醉，以避免术后心肺并发症发生;在保证肿瘤根治的同时，手术方式选择创伤相对较小的Hartmann手术，而不是Miles手术，并在术中尽可能通过应用立夹锁、闭合器等微创手段，以缩短手术时间、减少术中出血。
　由于准备充分、方案科学、配合默契，整台手术历时65分钟之后取得成功，手术过程中患者仅出血约60ml。术后，该科又对患者实施了早期肠内营养支持及早期下床活动等康复治疗。所有这些，都保证了患者术后快速的康复，并于16天后平安出院。

　■专家解析：该患者是近年来个体化治疗方案及快速康复外科理论应用的典型病例。九七医院普外科张召辉主任在肿瘤治疗原有的规范化、根治性及综合性治疗原则下，又率先提出了个体化治疗方案。针对每个不同患者，根据患者的身体条件、肿瘤病理特点及临床分期，量身裁衣，制定详细科学的个体化治疗方案。该方案的前提必须保证患者的生命安全，这就是损伤控制理念。

　　手术治疗技术首先要过硬

　个体化治疗方案必须最大限度地达到肿瘤根治，主要包括肿瘤的切除和周围淋巴结的清扫。作为徐州市第一位胃肠外科博士，张召辉主任在徐州率先开展了胃癌的囊外切除术，即将胃肿瘤及周围淋巴脂肪组织连同腹膜完整剥离，整块切除，同时达到胃周围血管骨骼化，大大提高了胃癌患者的5年生存率。同时还开展了规范的直肠全系膜切除术，使直肠癌患者手术根治更加规范彻底。

　　肿瘤手术治疗不能一刀切

　　但是，以往外科医生过分追求手术的完美，却不顾患者的实际情况，盲目将手术扩大化，结果手术很满意，可是患者却没有渡过围手术期，这样的手术对于患者来说是毫无意义的。而个体化治疗方案则需自始至终贯彻快速康复外科理念，以保证不同情况的肿瘤患者能在得到根治手术效果最大化的同时，将手术损伤和并发症降至最低，并使患者在术后得到最快的恢复。
　　随着老龄化社会的到来，像姜大爷这样多病缠身却需手术治疗的老年患者越来越多。如何让老年患者顺利渡过围手术期，这就要求优秀的外科医生必须内外兼修，同时必须不断学习、更新、跟踪最新的外科理念。张主任反复强调：一个好的外科医生，不能光做手术匠，必须不断的学习进取，只有这样才能对得起患者生命的托付。

　■医院前沿：九七医院普外科率先引进、应用快速康复外科理念
　　快速康复外科是近年来欧美极力推广的外科理论，它是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及术后并发症，加速病人术后的康复。该理论2001年才提出，2007年在国内引起重视。九七医院普外科在张主任的带领下，自2007年起对其进行了系列的学习研究，并在个体化治疗方案中系统应用，使大量的危重患者顺利康复。