男孩阴囊红肿警惕睾丸扭转 诊断治疗须争分夺秒

      全程导医网 徐州小儿泌尿外科/儿科频道：笔者从徐州儿童医院泌尿外科了解到，近日，因小儿阴囊红肿疼痛到小儿泌尿外科就诊的患儿有好几例。其中1个孩子患的是较为棘手的“阴囊扭转”疾病。
　　什么是“阴囊扭转?这种病对男孩的生长发育有什么影响?”
　　据市儿童医院泌尿外科主任朱孝宇介绍，儿童的“蛋蛋”关系到孩子未来的生活质量，由于缺乏经验和足够的认识，小儿阴囊红肿疼痛往往会被家长忽视，甚至被一些医生误诊，以为吃些消炎药就可以了事，其实这样做很危险，会耽误诊疗时间，延误病情。更严重的是，一旦发生睾丸扭转，则‘蛋蛋’不保。”
　　市儿童医院小儿泌尿外科主任朱孝宇强调说，这绝不是危言耸听，关系孩子今后的生活质量。他提醒家长：，一旦发现孩子阴囊皮肤发红、肿胀，孩子感到疼痛，有以上临床表现，一定不能忽视，要立即去专业的医院就医。
　　手术及时，7岁男孩“蛋蛋”得以保全
　　朱孝宇说，从医那么多年来，在接诊过的睾丸扭转患者中，只有一例因为手术及时，孩子得以保全睾丸，其余的几个患儿，因为来就诊时病发都已超过了一天，错过了最佳手术治疗时机，不得不切除，这将对孩子未来的人生造成很大的危害。
　　那个唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸运者，是一个7岁的小男孩。据朱主任描述，患者事先毫无征兆，晚上7点左右吃饭，忽然觉得“蛋蛋”疼痛，当时家长观察了下，孩子阴囊还没有红肿，“但这个家长很重视，也很用心，立即将孩子送到了儿童医院检查。”当天正好是朱孝宇主任值班，他检查时发现孩子其中的一侧睾丸有些不对劲，“本来睾丸应该是竖着的，可这个患者睾丸却有些横位，他当时就建议手术。
　　然而，患者在发病之前没有任何预兆，疼痛来的突然，阴囊也没有明显的红肿，万一手术后发现，不是睾丸扭转，只是普通的炎症怎么办?谁来承担这个责任?
　　朱主任说，“我当时压力也很大，虽然80%可能只是炎症，但是万一是那15%的睾丸扭转，怎么办?彩超、CT等检查都无法判断出早期扭转，只有手术才能确诊。开一刀，如果只是炎症，其实对患者来说，并无太大损伤，还能尽快减压，消除炎症;而如果是睾丸扭转，那就能及时保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!
　　孰轻孰重?朱主任直言不讳地说，当他将这些道理分析给患者家长听时，这位家长非常配合，也非常信任医生，同意手术。“孩子晚上7点发病，8点多送到医院，11点左右进手术室开刀。手术切开阴囊后发现，果然是发生了360度的睾丸扭转。庆幸啊，手术后，孩子的睾丸得以完整保全。”
　　睾丸扭转发病急，后果严重，诊断治疗需争分夺秒
　　据朱主任介绍，睾丸扭转，从新生儿到青春期都是发病期，约一半是在睡眠中发病。大多数睾丸扭转都是单侧发病，而且左侧发病略多于右边，因为男性在生理结构上左侧精索往往稍微长些。2%的病例是两侧睾丸同时发生扭转。睾丸扭转主要是精索扭转，螺旋状附着于精索上提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸急性血液循环障碍，表现为阴囊部位剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心呕心等症状，睾丸肿大上移，触痛明显。
　　男孩睾丸扭转明显症状有哪些?朱主任说，患儿的主要表现是哭闹，发生扭转的一侧阴囊红肿，阴囊里的肿块甚至会比正常睾丸大几倍。“一旦发生睾丸扭转，2个小时以内手术，睾丸可以全部保留，可是如果拖过了24小时，延误了保留睾丸的最好时机，睾丸则会缺血坏死，必须切除;否则坏死物质不及时处理通过毛细血管网传导另外一边睾丸，剩余这侧睾丸的生精功能也可能受损。”
　　究竟该如何拯救男孩的睾丸?朱主任称，即使是很富有临床经验的小儿泌尿外科医生也不能在术前确诊所有的睾丸扭转，时间是拯救睾丸的关键。预后和睾丸扭转的时间和程度有关，一般情况下，发生扭转2小时内几乎全部保留;24小时几乎全部坏死;睾丸缺血6小时，生精功能消失;扭转90°持续7天睾丸才坏死;扭转720°，2小时发生睾丸梗死。
　　提及睾丸扭转的原因，朱主任表示，绝大多数急性起病，目前病因尚不清楚，多发生在青少年。一但怀疑睾丸扭转，治疗需要争分夺秒。这种情况如果发生在大龄男孩身上，他们可能因为害羞而不愿意告诉父母、老师。朱主任提醒，一方面，家长要给孩子一些健康教育，同时也要学会观察孩子的某些异常表现，比如看见孩子撅着屁股走路时，就要及时询问孩子，以便早期确诊。
　　阴囊肿痛建议尽快手术探查确诊
　　“对于小儿阴囊肿痛的治疗，医学界存在一定分歧，即使小儿泌尿外科医生也存在一定分歧。”
　　朱主任说，“部分医生认为，彩超确诊睾丸扭转再手术，其他情况可以考虑保守治疗，手术非必须。还有一部分医生则认为，尽早手术，有利于探查病因，保留睾丸，即使睾丸附件扭转、附睾炎这样的疾病，手术也可以减少睾丸、附睾损害，缩短病程。
　　儿童医院泌尿外科的诊疗原则是：阴囊肿痛建议尽快手术探查。
　　朱主任进一步分析，阴囊肿痛手术探查的优点是简单、快捷、最大程度减少睾丸扭转误诊误治、减少医疗纠纷、缩短病程、减少病人痛苦;缺点是可能存在部分阴性探查。“但我认为，阴囊肿痛手术探查的有点远远大于缺点。如果阴囊肿痛的病因是睾丸扭转，那手术毋庸置疑;即使不是睾丸扭转，只是睾丸附件扭转、附睾炎，我们认识，手术的优点也是远远大于缺点。”
　　朱主任表示，总的来说，绝对不需要手术的阴囊肿痛病例小于5%。但是要筛选出这不到5%的病例却比较困难，而且可能消耗较长的时间。没有一项无创检查可以绝对的排出睾丸扭转。
　　“在这样的情况下，手术探查确诊，利大于弊。”
　　专家介绍
　　朱孝宇：副主任医师、泌尿外科主任
　　技术擅长：对先天性肾及输尿管、肾肿瘤、下尿路梗阻、两性畸形、尿道下裂等具有成熟的诊疗方法及疗效，有较高的小儿泌尿外科专业水平。
　　专家门诊时间：周一、周四全天
　　徐州导医热线：0516-85707122

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