程庆涛：口腔颌面外科副主任医师，科主任助理
专业特长：口腔颌面外科疾病的诊治、牙槽外科、唇腭裂治疗、人工种植牙、牙颌面畸形的诊治等。
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牙齿正常咬合时，上前牙总是盖住下前牙。如果出现相反的情况，即下前牙兜着了上前牙，这就是人们所说的“地包天”，医学上称为下颌前突畸形。它是常见的牙颌面畸形之一。在12—17岁的青少年约有1%的发病率。
1.分类
下颌前突畸形主要根据下颌与颅底的位置关系较正常人突出而判断。常见的下颌前突可分为多种类型：
(1)上颌正常而下颌前突；
(2)上颌后缩，下颌前突；
(3)下颌前突伴开牙合；
(4)假性下颌前突即上颌后缩，下颌正常，临床上显得下颌突出；
(5)上下颌均前突，称双颌前突。
2.诊断依据
(1)有颌骨畸形，下颌体长，下颌支有时显短，下颌角钝，颏部前突明显，上颌前部发育不足或正常，颜面多为凹面形。
(2)多数上前牙位于下前牙的舌侧，常呈现反覆盖和反覆牙合大，随着年龄增大而加深，磨牙为近中错牙合。
(3)下颌不能自行后退。
(4)可伴有牙列拥挤或开牙合。
(5)X线头影测量示SNA角小于正常，SNB角大于正常范围；或SNB角大于正常、SNA角正常。颌凸角为负值，面角大于正常。
3.下颌前突的手术治疗
主要以外科截骨为主，配合正畸治疗。对于只有牙槽部或前牙轻度畸形，正畸可以收到良好的效果。目前下颌前突的截骨方法包括以下几种：
(1) 下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)：是目前最常用的方法之一，它是将下颌升支矢状劈开，使内侧板与下颌骨体相连而成为远心骨段，而外侧骨板与髁状和冠突相连而成为近心段。远心骨段可向前、后及侧方位移动，因而有广泛的适应症。近几年来由于采用坚固内固定技术及正颌外科动力设备使之应用更加普遍，也是下颌骨整形的常用方法之一。
(2) 下颌根尖下截骨术：是手术矫正下颌前突最常用的方法之一，适用于轻度的下颌前突、前牙反牙合畸形。包括下颌前部根尖下截骨和后部根尖下截骨两种。
(3) 水平截骨颏成形术：适应于颏前突、后缩、过长、过短及不对称畸形。
