全程导医网 徐州儿科频道：“带宝宝到社区检查时，说我们‘臀纹不对称’，怕是髋关节发育不好，需要做B超筛查。医生，您说这话有没有道理啊?”“我家孩子腿纹不对称，两条腿长短好像也不太一样，这种情况要紧么?”在徐州市儿童医院骨科，很多家长都会提出类似问题，他们所谈及的疾病有可能就是髋关节发育不良。
髋关节发育不良是一种常见的儿童下肢畸形疾病。儿童骨科专家指出，该病早期很容易被忽略，使孩子错过早期治疗的机会，一旦错过最佳治疗时机，任病情发展，往往会造成终身的严重残疾。专家提醒广大家长，要重视宝宝髋关节发育不良的早诊早治。
臀纹不对称、下肢不等长 百日宝宝确诊为髋关节脱位
林女士(化名)是某证券公司的投资顾问，平常工作很忙，生产后不久就去上班了，宝贝儿子由婆婆帮忙照顾。儿子100天了，林女士打算给孩子洗完澡后去影楼拍写真照，结果在洗澡过程中，发现儿子的大腿皮纹不对称，于是前往医院检查。
徐州市儿童医院骨科禚保彪医师给宝宝做了体格检查，除了发现臀纹及腿纹明显不对称外，还发现宝宝的双下肢不等长。经B超进一步检查，提示宝宝左侧髋关节脱位。这下林女士不乐意了：“儿子平常好好的，小腿很有劲，活动好好的怎么就患上了髋关节脱位呢?”
禚保彪介绍说，“所谓‘髋关节发育不良’，是一种常见的儿童下肢畸形。据粗略统计，在我们国家该病发生率约为千分之四，根据人种的不同略有差异，黄种人发病率稍高，约为千分之一至一点五。250个新生儿中，就有一个患有发育性髋关节脱位，即股骨头不在髋骨臼窝里或容易从里面滑出来。发育性髋关节发育不良在临床中女孩比男孩多见，左侧比右侧多见，大约有25%的病例是双侧脱臼。”
据介绍，目前小儿髋脱位的发病原因还不完全清楚，但主要有以下几个因素：遗传因素、胎位不正、母亲小骨盆、后天因素影响、特发性。依髋关节问题程度的不同，该病可分成三种，一为单纯的髋关节发育不良，二为髋关节半脱位，三为髋关节完全脱位。
宝宝腿纹不对称，未必就是髋关节发育不良
记者采访了解到，很多家长都是通过社区体检了解到发育性髋关节发育不良这个疾病的。当社区儿保医生发现孩子有“腿纹不对称”、“臀纹不对称”的情况时，往往会建议其前往儿童医院进行髋关节发育不良的筛查。对于这种情况，一些家长会表现出不理解：“腿纹不对称”问题大吗?为什么要特意要求孩子进行髋关节超声筛查?对此，禚保彪表示“筛查非常必要”。
他解释，在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，绝大多数腿纹不对称的孩子是正常的;仅有小部分的婴儿存在髋关节发育不良或脱位。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者会有双下肢皮纹不对称现象的存在，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。
禚保彪说，为了尽可能不遗漏髋关节发育不良的患儿，让他们能够早诊早治，所以社区医生才选取腿纹不对称作为进一步检查的判断标准。
治疗难度随年龄增加而增大，不建议晚于3岁
发育性髋关节发育不良的患儿应早诊早治。
一般来说，患儿出生后2—3个月确诊，只需采用挽具(吊带等)即可治愈;患儿出生后3—6个月确诊，可采用可调节外展支具或外展石膏(人类位石膏)治疗;患儿出生后6—12个月确诊。可采用内收肌切断加上支具或外展石膏治疗。病情严重者可通过切断内收肌、皮肤牵引复位(2周)加上支具或外展石膏治疗。
“以上治疗方法比较容易，且会获得理想的治疗效果，若能在6个月以前得到治疗，多数可治愈。”禚保彪表示，如果患儿超过3周岁，多采取手术治疗，而且手术难度越来越大。
他指出，有专家认为，年龄大于6岁的患儿，治疗效果差。因为长期脱位的髋关节复位更加困难，并且此时髋臼的发育不良更明显，最重要的是，髋臼此时向正常关节发育重建的能力消失。另外，年龄大于8岁的双侧髋关节脱位的患儿或者年龄大于10岁的单侧髋关节脱位的患儿，手术治疗效果更差。
孩子出生2-4周内，最好做个超声筛查
早期治疗是提高髋关节发育不良治愈质量的关键，而这主要依赖于早期的诊断和发现。
目前，髋关节B超检查是早期筛查的主要手段。禚保彪说，在新生儿中广泛开展髋关节发育不良超声筛查，有利于早期发现异常，及时随访，积极治疗，降低髋关节发育不良的致残率、手术率，提高治疗质量。禚保彪认为，孩子出生2-4周内，是超声筛查的最佳时机。
不过，B超筛查并非确诊髋关节发育不良的金标准。想要进一步确诊，还需要综合骨盆平片、关节造影、核磁共振的检查结果来判断，对于可疑病例不是仅仅依靠超声或一张骨盆平片就能确诊的。尤其要提醒的是，没有最终确诊前，不建议安排患儿接受任何治疗，否则，很可能因为治疗不当引发更坏的结果，比如股骨头坏死、股神经麻痹、再脱位发现不了等。
禚保彪提醒说，生活中的一些细节是发现此病的重要线索。比如新生儿和婴儿期的宝宝，臀纹不对称，不太愿意做要把两腿分开才能做的事情。换尿布时，可听到孩子关节有响弹声。到了学步期，宝宝不太爱走路或者宝宝走路时，总是一只脚叠在另一只脚上，一摇一摆像只小鸭子。只要有上述情况发生，就要考虑孩子是否为髋关节发育不良，应尽快到小儿骨科及早确诊治疗。此外，羊水过少、臀位生产、有先天性髋脱臼家族史、周边肢体压迫性异常的四类宝宝都属髋关节发育不良高危人群，家长要尤为注意。
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