全程导医网 徐州儿童医院/小儿泌尿外科：小林今年12岁，正在读小学，是个健康活泼的男孩。两周前一次受凉感冒后很快痊愈了。但今天早上起床后感到腰酸，小便时发现尿色变得像洗肉水一样。父母赶紧把他送到了医院，经过检查后医生告诉他们小林患的是“急性肾炎”。爸爸妈妈都吓坏了，赶紧问这病是怎么得的，能不能治好，会不会变成尿毒症等许多问题。
提起肾炎，大家都不陌生，甚至很快会在脑海中浮现出尿毒症、换肾等可怕的场景，甚至谈“肾”色变。也有很多人认为肾炎好发于成年人，特别是中老年人。实际上，我国目前青少年的肾炎发生率正在逐渐升高，需要引起足够的重视。
急性肾小球肾炎，全称为急性感染后肾小球肾炎，是一种常见的肾脏病。它具有起病急、病情重的特点，是5~14岁青少年中最常见的肾炎之一。
发病原因
本病常在感染后出现，目前仍以链球菌感染为最常见的原因。在我国北方，90%以上的急性肾炎发生于冬春季，常发生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎后。而在南方多发生在夏季，因为此时气候湿热，蚊虫多，挠抓皮肤后容易引起感染和脓疱病。链球菌感染后，会进一步激活人体内的免疫系统，通过多种复杂的机制导致肾脏的损伤，出现各种症状。
哪些症状需要警惕急性肾小球肾炎
本病的临床表现轻重不一，轻的可没有任何症状，而严重者甚至可以出现肾功能衰竭。其典型症状为前驱感染后经1~3周潜伏期而急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退等急性肾炎综合征表现。因此，当出现以下表现时患者及家属需要警惕本病的可能：
1.尿液颜色的改变(血尿)：常为起病的第一个症状，几乎所有患者均有血尿，40%为肉眼血尿，尿色可呈洗肉水样或酱油样，但通常没有血丝及血凝块，持续1~2周，而显微镜下可观察到的血尿可持续更长时间。
2.尿中泡沫的增加(蛋白尿)：几乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于每天3克，患者常可发现尿中泡沫明显，且放置很长时间后泡沫仍不会消退。
3.水肿：常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现高度浮肿，体重明显增加。
4.血压升高：70%~80%的患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，可能会有头晕等感觉，偶可见严重的高血压，出现剧烈头痛、视力下降、心慌胸闷、呼吸困难等严重的心脏和脑的并发症。
5.尿量减少及肾功能损伤：多数患者起病时尿量减少(<500毫升/天)，血液检查可发现一过性尿素氮上升，2周后尿量渐增，肾功能恢复。极少数患者发展至完全无尿，出现急性肾功能衰竭。
急性肾炎的治疗及预后
本病具有自限性，以对症治疗为主，主要目的是减轻水肿、高血压等症状，预防致死性并发症和促进肾功能恢复。具体措施包括：
1.卧床休息：约2周，直至肉眼血尿消失、水肿消退，血压恢复正常。
2.饮食：给予富含纤维素的低盐饮食，浮肿明显时需控制饮水量，有肾功能减退时还应限制蛋白摄入，给予高质量蛋白(含有必需氨基酸的蛋白，如牛奶、鸡蛋等)。
3.对症治疗及预防并发症：根据具体症状，可给予利尿、降压、改善心功能等药物对症治疗，防止心衰、脑病等严重并发症的发生。
4.抗感染治疗：当呼吸道、皮肤等病灶的细菌持续存在时，应积极给予抗菌药治疗。
5.其他治疗措施：如中医中药，应当做好辨证治疗，也可促进疾病恢复。
本病预后良好，绝大多数儿童及青少年患者(>90%)可痊愈，但仍有少数患者因为治疗不及时或措施不当留下一定程度的后遗症或病情迁延不愈，转为慢性肾炎。
最主要的预防措施是积极预防链球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病应尽快治疗;二是要注意皮肤的清洁卫生，避免脓疱病发生。遇到化脓性扁桃体炎、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，做好隔离措施。一旦出现尿色加深、尿中泡沫增加、腰痛、浮肿等症状，需要及时就医，进一步检查，评估病情严重程度，并在肾脏专科医生指导下及时、正确地治疗。切勿掉以轻心或病急乱投医，胡乱服用所谓的偏方、秘方，以免延误病情的诊治。一旦出现严重浮肿、头痛、呼吸困难或尿量明显减少时，更应立即就医，避免出现严重甚至致死性并发症。
IgA肾病
这是另一个青少年中常见的肾小球肾炎类型，在亚洲人群中尤为多见。与前面提到的急性肾小球肾炎相比，该病具有以下几个特点值得大家注意：
1.发病机制更为复杂，自身免疫功能紊乱可能为始动因素，而遗传因素、环境因素也是重要原因，所以部分患者有家族聚集性，即一个家庭中可能有多人患有该病。
2.临床表现多种多样且轻重不一，但多数患者有血尿，尤其是一过性或者反复发作的肉眼可见血尿，多在感染后发生，但没有明确的潜伏期。其他常见的症状包括蛋白尿、高血压、肾功能损害、浮肿等。
3.与急性肾炎不同，该病病程长，病情迁延，常在感染、劳累等诱因后反复发作，控制不好会逐渐出现慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。
4. IgA肾病的确诊依赖于肾穿刺病理检查，但肾脏穿刺存在风险，因此应该由专业的医生根据患者具体情况确定是否需要肾穿刺及其时机。
5.治疗复杂。除了对症治疗外，部分病情较重的患者可能需要激素及免疫抑制剂治疗。但这些药物存在副作用，因此应该由肾脏科专科医生在权衡利弊后决定如何应用。切勿自行服用药物，更不能在服药过程中突然停药，否则会出现严重的不良反应。
微小病变性肾病
本病又称微小病变性肾小球病，发病高峰人群为儿童及青少年，占10岁以内儿童肾病综合征的70%以上。与前面两种疾病相比，该病的特点为：
1.血尿不明显，仅20%左右的患者有显微镜下血尿，肉眼血尿非常少见。
2.蛋白尿突出。多数有大量蛋白尿(每天尿蛋白大于3.5克)，由于大量蛋白从尿中漏出，导致患者血浆中白蛋白明显降低，出现全身浮肿，严重者甚至可有胸水、腹水等，出现呼吸困难、腹胀、食欲减退等表现。
3.多数儿童患者血压及肾功能正常，但少数可出现急性肾功能衰竭。
4.多数对激素治疗反应较好，但若治疗不及时，容易出现感染、营养不良、内分泌紊乱、血管栓塞等各种并发症，甚至危及生命安全。
除上述疾病外，过敏性紫癜性肾炎、遗传性肾病等也是青少年好发的疾病，这些疾病往往除了肾脏损害外，还有皮疹、听力及视力下降等表现。
由此可见，青少年是肾炎(特别是上述部分类型)的好发人群之一，由于不同类型肾炎临床表现多样，轻重不一，治疗效果及预后差别很大。因此，当青少年出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、尿量减少等肾炎常见表现时需要及时就医，进一步检查明确诊断。然后在肾脏科专科医生的指导下制定治疗方案，并定期复查相关指标，以减少并发症，最大程度恢复肾脏的功能，保护好我们宝贵而又娇嫩的肾脏。
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