光敏感性

　　除了日光的急性和慢性作用外,各种不常见的反应可以发生于曝晒仅几分钟之后,例如照射区出现红斑或明显的皮炎,荨麻疹和多形性红斑损害,大泡和慢性增厚的鳞屑斑.

　　在日光照射部位几分钟内发生日光性荨麻疹,如果大面积皮肤区域暴露较长的间歇,可以发生晕厥,头晕,喘息及其他全身症状.根据紫外线作用光谱和被动转移和逆向被动转移试验日光性荨麻疹可分类为6种类型.日光性荨麻疹的治疗是困难的,可用包括H1 受体阻制剂,抗疟药,局部遮光剂和补骨脂紫外线照射(PUVA).

　　许多因素(多数不明)可归因于光敏感性,除非原因明显,每一个具有明显的光敏性的病人必须排除系统性或皮肤型红斑狼疮.着色性干皮病和某些卟啉病也可导致光敏感.最常见类型的卟啉病为迟发性皮肤卟啉病,可散发于成人和常染色体显性遗传(参见第14节).这种卟啉病是由于尿卟啉原脱羧酶缺乏,其特征为在手背和前臂伸侧皮肤脆性增加和出现粟丘疹.常见面部色素沉着和多毛症.

　　服用各种药物(如磺胺,四环素,噻嗪类,灰黄霉素,补骨脂)能造成光敏感,虽然不常见,但可发生.外用或接触各种物质,包括科隆香水和含薄荷的香水,磺胺,煤焦油,含卤化水杨酰苯胺的肥皂和某些植物(如牧草,欧芹),也能产生光敏感.

　　多形性日光疹是对光的不寻常反应,尚未证实与全身性疾病或药物有关.皮疹出现在日光照射部位,常在曝晒后2~5天发生.损害可为丘疹或斑块,皮炎,荨麻疹或多形性红斑样.本病常见于生活在北方地区初次暴露于春季或夏季日光下的人,而少见于常年都接受阳光照射的人.用直接免疫荧光法检查取自病损和外观正常皮肤活组织的结果为阴性.在排除其他疾病后方可诊断,有时需用人工或自然光使损害再发(当病人没有应用任何药物时)帮助诊断.

预防和治疗

　　病人应避免日光,在户外时应穿保护性衣着(如帽子,长袖衬衫),防晒剂(见上文晒伤)有时有帮助,但不能代替避免阳光.

　　如有可能直接针对其原因予以治疗.多形性日光疹表现为丘疹,斑块或皮炎,局部外用皮质类固醇激素可以有效,羟氯喹有时可能有帮助,特别是治疗斑块型的患者.由于此药有潜在的眼毒性,故应由眼科医生检查病人,主要是检查视野.在多形性日光疹或在皮肤型红斑狼疮,长期服用(2~4个月)羟氯喹200~400mg/d常可减轻或抑制光敏感,如果治疗需要可以试用,防晒剂无效者可用此法.矛盾的是,某些多形性日光疹患者如果在日晒前用小剂量的PUVA几个疗程,也可起到预防作用,但不宜用于红斑狼疮的患者.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(罗邦国　译　默克诊疗手册)