斑秃是一种发生于头部的斑片状秃发，常常突然发生，有的可在一夜之间出现大片大片的秃发，俗称“鬼剃头”。本病多见于中青年人，病程可持续数月至数年，部分可不经治疗而自愈，约有5％～10％的患者可发展为全秃，严重者还可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等，甚至全身毳毛都可脱光，此种情况称普秃。斑秃是一种皮肤科常见病和多发病，其发病原因至今尚未完全清楚，可能与自身免疫因素、遗传因素有关，精神因素常可诱发及加重病情。治疗斑秃主要采用以下几方面的药物和治疗手段。
全身治疗
治疗原则是帮助患者树立治愈的信心，解除导致精神紧张的因素，去除可能找到的病因和诱发因素。方法是让患者进食高蛋白、高微量元素的食物，适当服用镇静剂、神经调节剂及其他有助于头发生长的药物。
皮质类固醇激素类：通过免疫调节，中止斑秃发展，促进毛发生长。适用于经一般治疗无效的全秃、普秃或进展迅速的斑秃。可经外用、皮下注射、口服等多种途径给药，通常有一定疗效，可暂使毛发再生，但停药后又会脱落；又由于其副作用较大，不应作为常规治疗，但为控制来势凶猛的斑秃发展为全秃或普秃时可选择应用。
甘草甜素：其药理活性单位为甘草次酸，因它与皮质类固醇激素的分子结构相似，具有皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应及诱发干扰素的作用），且很少皮质类固醇的副作用，因而可作为皮质类固醇激素的替代品使用。常用的有甘利欣、美能片（复方甘草甜素片）等。
环孢素A（Cs－A）：属生物免疫抑制剂，口服本品可见毛发明显再生，但外用无效。由于口服Cs－A价格较昂贵，停药后又易复发，且有肝肾毒性及神经毒性，长期用药的疗效及安全性尚未十分明确，使其使用受到限制。
局部治疗
包括局部免疫治疗、局部刺激治疗、局部免疫抑制治疗、外用药物治疗、皮损内注射、物理疗法、组织疗法和手术疗法等。
局部免疫治疗：即接触致敏治疗，先局部使用致敏性强的化学制剂使患者致敏，再对已致敏的患者定期以该化学制剂进行治疗的一种方法。其作用机理是通过局部接触引发免疫反应，从而刺激毛囊生长。接触致敏剂常用的如二苯环丙烯酮、二硝基氯苯、方形酸二丁酯等，每周1次外搽于秃发区，激发局部免疫反应，刺激毛发生长。
局部刺激治疗：地蒽酚主要对郎格汉斯细胞有毒性作用，是用于斑秃促进毛发再生的刺激性药物，适用于儿童斑秃和范围广泛的斑秃。副作用可见瘙痒、红斑、脱屑、毛囊炎等，减少用量或涂药后立即洗头副作用可减轻，停药数天后可消失。盐酸氮芥溶液（0.2mg/ml）或0.05％氮芥酒精外用，亦可刺激毛发生长。
局部免疫抑制治疗：皮质类固醇制剂外用适用于儿童和轻型患者。局部外用的为皮质类固醇霜剂或其二甲基亚砜溶液，每天2次，有减轻毛囊炎症的作用。与米诺地尔合用效果较好。他克莫司属于生物免疫抑制剂，由于分子量较小，可局部应用治疗斑秃，外用浓度为0.03％～0.4％。
外用药物治疗：米诺地尔属生物反应调节剂，临床上多与强效皮质激素和地蒽酚合用，其外用浓度为2％～5％，每日2次涂于患处，平均起效时间约12周，偶见局部刺激症状及变态反应性接触性皮炎。阿托品类药物具有解除小血管痉挛、促进微循环作用，局部注射可改善斑秃头皮微循环障碍。
皮损内注射：皮质类固醇激素皮损内注射适用于脱发累及头皮面积小于50％的稳定脱发患者。一般是将皮质类固醇注射液与1％普鲁卡因或2％利多卡因等量混合，根据皮损大小作点状注射，每周1次，4～8次为一疗程，每次用量不宜过大，否则可引起局部皮肤萎缩。常用的制剂有去炎松混悬液、强的松龙混悬液、得宝松注射液等。微循环改善剂（如阿托品类）、维生素E、牛奶等也可作皮损内注射。
物理疗法及组织疗法：可用共鸣火花、紫外线、音频、氦氖激光等治疗，每天1次，直到有新发生长；也可选用光化学疗法（PUVA）、血卟啉加U－VA治疗或液氮冷冻等物理方法，可取得一定的疗效。组织疗法多采用组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等方法。
手术疗法：对于各种药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗方法包括游离植毛、单个毛囊移植等，目前这些手术方法已在我国逐步开展。
目前，对于斑秃的治疗，单一疗法虽有一定的生发效果，但往往副作用较大，疗效低，复发率高，因此临床一般提倡联合用药与综合治疗。
江苏省淮安市皮肤病防治院主治医师邵成明
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