随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在增加。有一些胆囊结石是没有症状的，往往结石长了很大，只是在体检等无意中才发现。但是，多数胆囊结石病人会有上腹部不适、疼痛，严重的有发烧黄染等。有一些病人有胆囊结石，但不疼痛，或者只是偶尔不适，认为手术挺可怕的，蹭蹭再说，实在不行了再手术。还有一些病人做B超发现胆囊有小结石或泥沙洋沉积，有些医生说：“做手术吧，早晚都得做，晚做不如早做”。病人急忙来做胆囊切除。其实这些都是不正确的。
病例一、病人女性，27岁，围场人。上腹不适3月，体检B超发现胆囊有小结石，于2003年来我科要求做腹腔镜胆囊切除术。在我院复查B超见：胆囊内有较多泥沙样结石，随体位移动，胆囊壁不厚。向病人详细解释：这样的胆囊结石服用排石药有可能将结石排出，可先服用一段时间消炎利胆药后复查。病人一个月后复查B超：胆囊未见异常。嘱病人注意合理饮食，定期检查胆囊。至今病人胆囊没再出现结石。
专家意见：胆囊结石都是由小长大的，不是一天长起来的，发现时就是大结石，只是小的时候没被发现而已，结石小的时候是可以服用药物排出的。什么样的结石可以排出呢？一般要具备2个条件，一是结石要小于0.5cm，二是胆囊功能正常。为什么呢？因为正常胆囊管粗不超过0.5cm，胆总管不超过0.8cm，结石要排出必须要经过这两个管道。此外，胆囊功能正常，才有一定的收缩力，通过胆囊的收缩挤压才能排出结石。在这里也不是说0.5cm的结石就能排出，一般情况是小米粒大的结石是可以排出的，大了就很困难了。B超诊断胆囊结石的准确率在98%，也就是说B超有2%的误差，尤其是胆泥沉积在胆囊，B超的影像可能是一个较大的胆囊结石影。曾见过一个14岁男孩几次B超检查均报告大的胆囊结石，手术中见胆囊内为胆泥沉积。所以对小孩胆囊结石的诊断要非常慎重。
病例二、病人女性，52岁，滦平县人，教师。因胆囊结石在石家庄某医院行碎石，碎石后带排石药回家排石。突然剧烈腹痛6小时，于1992年4月来我院治疗，入院后诊断为胆源性急性坏死性胰腺炎，立即手术，术中见腹腔血性液约2000ml，胰腺大面积坏死，胆囊大，胆总管粗、张力高，探查胆道见胆管远端有小碎块结石，取出，行胆囊切除、胆总管引流、胰腺坏死清除胰周及腹盆腔引流术。术后一度恢复较好，进食，腹腔引流有较多坏死组织引出，给予每日冲洗引流管。术后15天引流出脓性液及胰腺坏死组织，给予营养支持及抗生素等治疗，术后42天病人死于多器官功能衰竭。
专家意见：在中国，急性胰腺炎中17%~30%是由胆道结石导致，称胆石性胰腺炎，多数是结石通过十二指肠乳头导致乳头水肿，致胰管阻塞。上例病人只是较典型而已，碎石只是一个诱因，打碎的结石在排出时很容易被卡住，小的胆囊结石也会经常排出胆囊经由胆总管进入肠道，如果在进入十二指肠前被乳头卡住，就会出现胆管阻塞并发胆管炎，这也是一较严重的疾病，死亡率仅次于坏死性胰腺炎。另外就是会发生急性胰腺炎，如果为坏死性，死亡率达10%~30%。
病例三、病人男性，54岁，承德市人，胆囊结石病史10余年，经常有上腹不适，但无严重发作，间断服用排石药及消炎药。每次去医院医生都建议他切除胆囊，但他却因害怕手术一直拖着下不了决心。近一年来疼痛加重持续时间延长，偶有发烧，近两月有皮肤黄染，发烧，腹痛明显加重，B超示：胆囊4*5cm结石，胆囊壁厚，肝内胆管增宽。来我科手术治疗，病人经咨询要求腹腔镜切除胆囊，入院后查血AST 321u/L,ALT278u/L,胆红素78u/L,CT见胆囊区一4*4cm结石，靠近胆总管，肝内胆管增宽。经临床分析，我们认为该病人有可能存在胆囊结石压迫胆总管形成胆囊胆管瘘，不适合腹腔镜手术，经向病人交待行开腹手术探查。术中见胆囊萎缩，内充满结石，与胆总管分界不清，切开胆囊取出结石，见结石已将胆总管压破，形成一瘘口，（见照片）瘘口下2cm切开胆总管，探查胆总管内有小结石，取出，肝内胆管增宽未见结石，将胆囊部分切除，送病理未见癌变，用余下部分胆囊修补胆管瘘口，胆总管置一T型管引流。术后14天经T管造影，未见异常，术后20天拔出T管，愈合出院。
专家意见：胆囊结石长期存在可压迫胆管形成胆囊胆管瘘，是胆囊结石一少见的并发症，除了与病人自身解剖因素有关，结石的长期存在是重要原因。所以在胆囊结石早期，粘连不重，解剖关系清，手术也好操作，用腹腔镜可以很容易的完成手术，并发症低，恢复快。病情发展到这种程度，腹腔镜是无法完成的，即使开腹手术，如无经验，也极易造成胆管损伤，如急于将胆囊完全切除，缺损的胆管壁就不易修补。我们也曾到外地手术中会诊，该病人是一位54岁女性，以胆囊结石开腹手术，术中损伤门静脉，到达手术室，病人已经历近6小时手术，出血约3000余毫升，察看后发现病人为萎缩性胆囊炎，胆囊明显缩小粘连严重，胆总管粗约2cm,合并有胆总管囊肿，由于长期结石，胆囊炎反复发作，胆囊与扩张的胆总管粘在一起不易分清，术者误将胆总管当作胆囊管从十二指肠上缘开始切除，没有考虑后方为门静脉，致使门静脉有一1.5cm长缺损，此时术者仍未意识到切下游离的是胆总管。这种情况，只有将缺损的门静脉行端端吻合，胆囊未再切除，将胆总管插入一胶管行外引流，术闭，关腹。无奈病人失血较多，门静脉阻断时间过长，次日病人死于器官衰竭。该病人的死亡与术者经验不足有关，但是长期结石、胆囊炎发作导致胆管与胆囊间的粘连明显增加了手术难度。所以任何疾病都要采取及时有效的治疗。
（来源：医院网）
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平静的胆结石并不“平静”
