同患糖尿病高血压不宜服含“双克”的降压药

　　有的糖尿病病人同时患高血压病，长期服珍菊降压片，血压控制得很稳定，可是血糖却往往控制得不理想，这种现象在咨询门诊中经常碰到。

　　糖尿病患者血糖控制不好，原因是多方面的，如果排除了饮食因素、运动因素、降糖药因素和心理因素，很可能与选用降压药不当有关。

　　瑞典医学家早就报道过，氯噻嗪类利尿药（我国用的是双氢氯噻嗪，也叫双氢克尿塞，简称“双克”）既能降血压、又能利尿，但此药有不少缺点，缺点之一就是会降低糖耐量。这项研究得到医学界的普遍认同，所以，瑞典医生最早提出不把“双克”作为降压药使用。

　　在我国，虽然“双克”仍被列为一线降压药，但并非所有高血压病患者都能服用，像糖尿病病人和糖耐量减低者应忌服。由于“双克”还抑制尿酸排泄，故痛风病人也不应服用。在国内，“双克”为许多复方降压制剂的组分之一，诸如珍菊降压片、复方降压片、复方罗布麻片等多种复方降压药中都含“双克”。医保改革实施后，不少患者上定点药房购药，往往不问复方药物的组成，看到“降压”两字，就用来降血压。这种情况有一定的普遍性。

　　糖尿病病人不宜服含“双克”的降压药，首选的应是血管紧张素转换酶抑制剂（ACE－Ⅰ）如卡托普利、苯那普利，也可选钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平；必要时可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦等。