前不久，韩国影星李恩珠自杀，安徽省蚌埠市统计局局长跳楼。严重失眠是导致他们死亡的重要原因。中华医学会的调查资料显示，我国睡眠障碍患病率达42.7％，约有3亿中年人患有睡眠障碍。3月19日，中国医师协会、中国睡眠研究会组织了座谈会，中国医师协会会长殷大奎，中国工程院院士、中国睡眠研究会学术指导委员会首席专家俞梦孙，北京协和医院教授李舜伟，北京回龙观医院教授陈彦方，日本白寿科学研究所中国首席代表德地一人等出席。专家们就睡眠障碍的治疗及合理使用催眠药的问题进行了座谈。
睡眠不是小事
记者：目前在我国人们的健康理念中，往往只注重饮食和运动，忽略了睡眠这个重要因素，WHO却把“睡得香”作为健康最重要的客观指标之一，为什么？
殷大奎：WHO对健康定义是一个四维标准，即包括生理健康、心理（精神）健康、良好的社会适应能力和道德健康。这里与睡眠相关的占了三个，直接相关的是生理健康和心理健康，间接联系的是社会适应能力差。比如交通事故造成的死亡率排在第五位，而睡眠不好或者吃安眠药是导致车祸的原因之一。许多人没有把睡眠当回事儿，我要告诉大家：睡眠的问题不是一般的问题，别把睡眠不当回事儿。要维持健康，很重要的是睡眠，睡眠不好可以诱发多种疾病，如心脑血管病、肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等。
德地一人：在日本也是一样，过去我们认为失眠是思想问题，是干劲不足。通过十几年的教育，我们对睡眠和健康的关系有了新的认识。
俞梦孙：人的健康睡眠与工作安全也有很大关系。例如为避免重大事故，要求飞行员在开飞机前一天晚上，保证睡眠4～6个小时。失眠是一种持续相当时间的睡眠的质和/或量的令人不满意的症状。在失眠病人中，最常见的主诉是难以入睡，其次是睡眠维持困难和早醒。其中很多病人是以上情况并存。我们可以使用仪器来检测睡眠，通过测量睡眠质量（睡眠结构）及各种生理功能状态来确诊，如临床上使用最多的是多导睡眠仪，它能同时记录人在睡眠时的脑电波、心率、呼吸、血氧饱和度、肌电波和眼球活动等数据，通过自动分析仪来测定人的睡眠属于正常还是不正常。
最大的误区是盲目吃药
记者：我国的睡眠障碍患者一般都在采取什么方法进行治疗？
李舜伟：这些患者分两部分，一部分是自己选择吃药；另一部分是选择就医。选择就医的这部分人里，其中大部分因为怕被扣上精神病的帽子，不愿意去专科医院看病，而是到综合性医院的不同科室就诊。这部分患者又面临着得不到规范的治疗。所以说，我国庞大的睡眠障碍人群，真正得到规范治疗的只有很少一部分，不合理用药的现象普遍存在。
陈彦方：在睡眠障碍患者中存在的最大问题是盲目吃药，睡不着觉就找两片安定吃，而安定类的药物有成瘾性。到我们医院就诊的患者，基本上是患病多时，各种药也都吃过了。有些患者已产生了对药物的耐药或依赖。
殷大奎：对睡眠障碍患者，我们首先要分析原因，不要盲目用药，特别是儿童，有的人患有睡眠障碍是心理因素造成的。医师应先了解患者病因，再根据患者的个体情况选择用药。药物肯定有不良反应，中国有句老话，是药三分毒。比如催眠药属于精神类药品，国家对于精神类药品的管理非常严格，为什么呢？因为精神类药品首先是处方药，是根据患者病情开方治疗的；其次，精神类药品能够构成对人们行为的限制；第三，像催眠药这样的药品可以使人产生药物依赖。
李舜伟：我就遇到过一个大学生，他告诉我，自己失眠3个月很痛苦，跑遍了北京的医院，吃了所有的安眠药都不管事儿。我就跟他聊天，问他心里有什么事让他不舒服。最后他终于说女朋友结婚了，新郎却不是他。我就说，给你开个处方，他打开一看，上面有四个字：“再找一个！”实际上就是告诉他，你没有病，不应该乱吃安眠药！医生的原则是能不吃药就不吃药，我们的临床医生目前缺乏这方面的教育，一说失眠就开两片安定吃。医生开药首先要了解药品，比如安定的起效时间、半衰期长短，药物在身体内什么地方分解，什么地方代谢，还要注意药品代谢的活性物等。你开了两片安定，安定的半衰期是50个小时，病人前一天吃了药，第二天还昏昏沉沉的，怎么工作？
催眠药物依赖也会产生睡眠障碍，目前涉及最多的药物主要是苯二氮（草字去早加卓）类（如利眠宁、安定、氯硝安定、佳静安定等）和巴比妥类药物（如戊巴比妥、异戊巴比妥、速可眠等）。由于剂量的增加，白天药物残留效应的增加，患者可出现睡眠过多、反应迟钝、言语含混不清、傍晚时情绪不安或紧张等，此时，患者常把这些症状错误地认为是由于夜间失眠所致，到处求医，不断接受更多的催眠药物治疗。这种治疗应该在专业医生指导下制定停药计划和治疗措施，切不可滥用药物。
陈彦方：我们对于睡眠障碍治疗的基本处理原则，除了刚才已经说过的确定原因和心理治疗外，对慢性失眠采取长期治疗的方法，特别是对长期失眠、多次复发者，还需结合更多的有关预防措施，运用药物治疗和行为干预。比如，采用刺激控制法：这是一种顺其自然的睡眠态度，听任睡眠的自然来临，它是行为治疗的一种。只有在想睡的时候才上床，如果上床约20分钟后不能入睡，应该下床去干一些自己觉得乏味的事，当再想睡的时候再回到床上。缩短清醒时的卧床时间，保证在床上的时间至少有85％用于睡眠。
关于药物治疗，首先应选择起效快、作用时间短的催眠药，用最低的有效量，以减轻白天镇静作用。目前的一种治疗倾向是，减少使用苯二氮（草字去早加卓）类药物，将扎来普隆等新药和抗抑郁药SSRI及其他新型抗抑郁药（如三唑酮等）用于治疗睡眠障碍。第二，苯二氮（草字去早加卓）类药物应短期应用（连续用药不超过4周），巴比妥类已经基本不用。第三，换药和停药过程要在医生的指导下进行。第四，用药时不可同时饮酒、喝茶、饮用咖啡等，否则会增加药物成瘾的危险性。第五，褪黑素，中文名称美乐托宁（我国商品名称脑白金、睡宝等中的主要成分是褪黑素），可用于睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍，目前世界上对于褪黑素用于治疗失眠没有肯定结论。
儿童用药更要谨慎
记者：说到褪黑素就要注意到保健品，保健品不用大夫开方，可以随便买，儿童可以随便服用吗？
殷大奎：治疗儿童睡眠障碍时更要注意安全性。首先儿童由于心理上的因素造成睡眠障碍的比较多，家庭、学校、社会等原因给儿童的压力，使他们的睡眠不好，现在学校里服用安眠药的也很普遍。我认为如果需要服药，一定要在医生指导下用药。脑白金的主要作用是补充褪黑素，儿童一般自身分泌的褪黑素是不少的。如果你让孩子补充褪黑素来治疗失眠，会带来什么后果呢？结果是抑制了自身分泌，还有可能导致功能的萎缩，对骨骼、肌肉、结缔组织和内脏的生长发育都没有好处。迄今为止，无一种安眠药是没有副作用的。过去认为中药没有副作用，现在大家也认识到了中药也有副作用。
医师亟须再教育
记者：在治疗睡眠障碍中，我们的医生处在很重要的位置。如何对医生进行再教育呢？
殷大奎：我们对医生进行教育，首先让他们知道睡眠障碍的治疗方法和用药原则；其次，要了解患者的心理状态。有专业知识和经验的医生会考虑先对患者进行心理治疗，而不是直接开药给患者。
李舜伟：对医生进行用药教育十分重要，医生要学会正确使用安眠药。由于安眠药能够对中枢神经系统产生抑制作用，所以在使用这类药物时就尤其要小心。
记者：国外有公司预测到2008年睡眠药物市场的销售收入将达到32.6亿美元。我国的睡眠药市场也很大，患者期待着的理想药物是什么样的？
陈彦方：理想的睡眠药物应该是这样的：起效快、服用灵活、副作用小等（如图）。
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使用安眠药注意事项
1.使用安眠药之前一定要寻找治疗失眠的病因。
2.几乎所有的催眠药物长期连续使用都会产生耐受性和依赖性，在突然停药时可能会导致更严重的失眠，因此应严格控制其使用同
一种催眠药物一般不宜连续使用超过4周。
3.病人自己很难详尽地掌握安眠药的使用方法，必须在医生指导下使用。
4.这类药物，尤其是作用时间较长的镇静安眠药，用后常有延续效应，次日白天可引起困倦、头晕、嗜睡等。对于从事机械工作的人有潜在的危险性。因此，服药的患者，不可驾驶车辆和操作机器，以免发生事故。
5.催眠药还有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，尤其是对于短半衰期的药物，在睡前服用后应立即上床或在床上服药，不宜再活动。
6.本类药物与其他中枢神经抑制药物（如抗组胺药、镇痛药以及酒精等）有协同作用，应避免同时使用。
7.睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用催眠药，急性间歇性血卟啉病的患者应禁用巴比妥类催眠药，肝肾功能减退者应慎用催眠药特别是巴比妥类药。
8.对于儿童一般不用安眠药，除非是用于治疗儿童夜惊、梦游症和癫痫。
9.老年人应用安眠药时应慎重，剂量宜小；哺乳期妇女及孕妇应禁用，尤其是在妊娠开始3个月及分娩前3个月。
安眠药的不良反应
小剂量短时间使用安眠药是治疗失眠的重要手段，不过安眠药在帮助人们进入甜蜜的梦乡的同时，也存在着潜在的危险性。
1.应用苯二氮（草字去早加卓）类安眠药后，夜间睡眠通常会明显见好。虽然夜间睡眠时间不短，但部分人在白天还会有昏昏沉沉的感觉，头脑并不清醒，在医学上给这种现象起了一个很形象的名字，叫做宿醉现象。宿醉现象实质上是药物的过度镇静作用，它与药物的半衰期有关，如果在晚上服了一种半衰期长的安眠药，到第二天的时候药物在体内浓度就仍然会较高，因此使人在白天仍然不清醒。和宿醉现象有关的另一个因素是用药的剂量。用药剂量大，第二天血中该药物的浓度自然会较高，也就容易出现宿醉现象。
2.长期服用安眠药的失眠者在用药一段时间后会感觉药物不如以前管用了，增加一点剂量疗效又好了，这就是耐药性。长期用药的另一个问题是依赖性。依赖是指如果不给药就会出现焦虑不安、紧张、全身不适等症状。
3.长期用药者突然停药会出现戒断症状，如失眠、激越、坐卧不安、烦躁等症状。
4.长期使用安眠药可使人的记忆力减退、反应减慢。
5.药物在特定情况下会成为毒剂，吞服大量安眠药会导致死亡。
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