张成功 男 52岁 安徽淮北人
诊断:慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压。
入院时,患者精神、饮食、睡眠差,全身乏力,浑身皮肤干燥、起皮、搔痒,小便清长,四肢不温。查体:血压170/100mmHg,心率85次/分,双睑结膜色淡,口唇色淡,全身无水肿,化验检查:血红蛋白65g/L,血cr850μmol/L,BUN 15.02mmol/L,血尿酸512μmol/L,血K 6.8 mmol/L,AB13.0mmol/L。双肾B超示:左肾8.0×3.5×3.5cm,右肾7.8×3.2×3.0cm,双肾呈弥漫性病变,双肾ECT检查示双肾血流灌注减低,双肾肾小球滤过率功能重度受损,双肾肾小球滤过率:左肾6ml/min、右肾5ml/min。双肾排泄不通畅,双上尿路引流通畅。
【解释:尿毒症】
尿毒症不是一个独立病种,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量,更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断,不能随便地下“尿毒症”的诊断,以免加重患者的思想负担。
概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘,口中有尿味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状,周缘多神经病变,后期出现尿毒症性脑病;呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒,并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。
需要指出的是,虽然可有上述诸种表现,但临床遇到的慢性肾衰患者,每一个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。
临床治疗及结果:应用纳米中药双肾区渗透疗法,配合西医补血、排毒、降压等综合治疗。
三天后,患者精神饮食基本改善,皮肤瘙痒改善,有汗出。
十天后,口唇色泽变红润,皮肤接近正常;清水样尿液变黄,味浓。
住院治疗50天后复查:患者自感精神、饮食、睡眠佳,全身有力气,浑身皮肤润泽,无搔痒症状,小便颜色变淡黄透亮,气味正常有尿骚味。四肢温暖,爱出汗,不怕冷,查体:血压130/80mmHg,心率76次/分,面色红润,双睑结膜色红,口唇色红润。化验结果:血红蛋白123g/L,血cr280μmol/L,BUN 9.40mmol/L,血尿酸283μmol/L,血K 4.28 mmol/L,AB23mmol/L。双肾B超示:左肾9.0×4.0×4.0cm,右肾8.9×4.0×3.8cm,双肾ECT检查示:双肾血流灌注正常,双肾肾小球滤过功能轻中度受损,双肾肾小球滤过率,左肾17ml/min,右肾15ml/min。双肾排泄通畅,双上尿路引流通畅。
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