专家细谈老年性尿失禁

    老年性尿失禁是老年人各种疾病所致的尿失禁的总称。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率大约18．9％，女性37．7％。尽管老年性尿失禁对生命无直接影响，但老年性尿失禁可造成皮肤糜烂，身体异味，是老年人孤僻，抑郁的原因之一。

一、年龄对控尿的影响
　　无论哪个年龄段控尿功能不但取决于下尿路功能的完整性，也与个体的意识状态、肢体活动功能或灵巧性等因素有关。如年轻的尿失禁病人其发生尿失禁的病因很少与泌尿系外的因素有关。但泌尿系外的因素往往能明显加重老年性尿失禁的症状，如老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等均会明显加重老年性尿失禁的症状，进行适当的处理，改善老年人生活的环境，减少诱发尿失禁的因素，将明显提高老年性尿失禁病人的生活质量。
　　即使无任何疾病，衰老也将影响着下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等将随着年龄的增长而明显下降，而女性尿道的长度和最大尿道闭合压也随着年龄的增长而缩短或降低。
　　老年男性大约50％因前列腺的增大而出现膀胱出口梗阻，也将明显影响到老年人的控尿功能。两性的不稳定膀胱发生率和残余尿量也随着年龄的增长而日益加重。老年人的一些特有生活习惯，如下午或傍晚饮水较大，或一些老年性疾病，如肾功能的下降、心力衰竭或前列腺症状等均对尿量或控尿功能产生一定的影响，加重尿失禁的严重程度。
　　细胞水平的研究发现老年人膀胱平滑肌细胞间出现“致密带连接”模式，为致密肌纤维膜带，内含排空小腔，这种排空小腔可能是与年龄相关的逼尿肌收缩力下降有关。此外也出现一些“分离”模式，为散在的突出连接，这些改变可能与老年人逼尿肌不稳定发生率明显增加有关。
　　以上的因素并非一定造成尿失禁，确是尿失禁的诱因，加之老年人发生其他老年人特有的一些疾病的影响，最终将导致老年性尿失禁的发生。因此对老年性尿失禁的处理应同时关注泌尿系因素和泌尿系外因素。如对于一个伴有膀胱过度活动症的关节炎老年女性患者，妥善处理关节炎，不但能明显减轻关节炎的症状，有关病人自理活动能力的改善，将明显减少尿失禁的发生。

二、暂时性尿失禁
　　大约1／3老年性尿失禁为暂时性尿失禁。尽管暂时性尿失禁多与泌尿系外因素有关，但泌尿系的病理生理改变处理不当，将加重暂时性尿失禁对病人的影响。如逼尿肌收缩力减弱或膀胱出口梗阻者服用抗胆碱能制剂可造成充盈性尿失禁，而过量饮水将加重膀胱过度活动症的症状。此外虽为暂时性尿失禁，如病因的不当处理，尿失禁症状也将持续存在。老年性尿失禁往往并非单一病因所致，制定治疗方案时需要进行综合考虑。
　　产生暂时性尿失禁的病因(表7—1)：①谵妄：尿失禁病人神志不清，神经系统暂时紊乱所致，一旦病人恢复正常神志，尿失禁症状可缓解，这类暂时性尿失禁的处理以药物治疗为主，一般无需泌尿外科的特殊处理。②感染：泌尿系感染，出现严重的尿频、尿急和尿痛等症状，老年人往往因为行动不便，出现急迫性尿失禁。感染控制后尿失禁症状也可得到改善。有时无症状泌尿系感染(如尿培养阳性)也可造成暂时性尿失禁，需要进行适当的处理。③萎缩性尿道炎或阴道炎：常引起下尿路症状，甚至造成尿失禁。大约80％的女性尿失禁病人伴有萎缩性阴道炎，表现为阴道黏膜萎缩、脆弱、糜烂、接触性出血等。与之相关的下尿路症状有尿频、尿急和急迫性尿失禁，偶尔有尿痛，类似泌尿系感染。尿道黏膜的萎缩，尿道闭合机制的下降，将加重压力性尿失禁的表现。因此雌激素常用于女性尿失禁的治疗，由于使用低剂量雌激素(0．3～0，6mg／d)，一般无增加癌症的危险，如有子宫的病人需要长期服用，可加适量的孕激素。但是乳癌病人应禁用雌激素。对女性来说长期使用雌激素治疗尿失禁，乳癌的危险性可增加20％一40％。