异物卡喉不可小视

再过几天，24岁的小张就要举行婚礼了。这阵子他忙得团团转，晚上吃饭时狼吞虎咽，刚吃到一半，只觉喉头一阵刺痛，一段鸡骨头卡在了喉咙里。

　　“赶快吃口馒头把它咽下去。”家人在一旁提醒，小张赶紧咬了一大口馒头，囫囵地吞下去，但是好象没有什么作用。之后两天，小张吃饭时吞咽疼，胸骨后疼痛，此时才想到求助于医生。

　　经市第一人民医院耳鼻喉外科副主任刘芳芳检查发现，一段鸡骨斜卡在食管第三狭窄处，食管壁已经破裂，非常凶险，如不及时处理，会引起大出血。经过医生的妙手巧取异物，小张才转危为安。

　　没想到，一段小小的鸡骨头，也有可能给我们生活造成这么大的麻烦。

　　据市第一人民医院耳鼻喉外科副主任刘芳芳介绍，食管异物的诊断并不困难，但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。食管是食物的必经之路，因此，食管异物以动物类骨为最常见；其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类，儿童中以玩具等多见。异物停留的部位多在食管的三个生理狭窄区，即食管的入口处、靠近左侧支气管处、主动脉压迹处。一般异物又以卡在第一个狭窄处为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物（如韭菜、芹菜等）下咽进入胃，不会造成危险。但大的不规则形食管异物停留在食管可造成进食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染，尤其是停留在食管的第三狭窄部位（食管紧邻主动脉这个大血管），若刺破主动脉可引起致命性大出血，几乎无法抢救。

　　那么，发生食管异物应该如何处理呢？

　　1.在处理中老年人食管异物时要仔细询问异物的种类，弄清楚异物的部位，异物对食管损伤的程度，病人的全身情况，准备好监护仪器和急救器械。

　　2.请麻醉科医生会诊，选择合适的麻醉方式，一般异物可选择局麻，复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。因为局部麻醉病人常常紧张，麻醉不全所致疼痛易引起病人呻吟，体位难以固定，置镜困难，还有可能造成医源性损伤。

　　3.食管异物大多形态特殊，一端或两端嵌顿，因此对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻柔钳出，然后顺着食管腔取出。

4.食管穿孔的处理，对食管异物停留时间过长，病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛、发热，颈部或纵隔气肿，造影剂外泄者应考虑食管穿孔，尽快想办法取出异物，同时应给予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、给予补液和肠外营养，小的穿孔经上述处理一般能愈合，若发生纵隔、胸腔脓肿者，应及时采取剖胸探查及时引流等急救处理。