全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：徐州市妇幼保健院“孕妈咪幸福课堂”于昨日如期举行，母婴康复中心主任成敏荣为各位到场准爸准妈讲解了有关孕妈产后康复训练知识。
一、产褥期母婴健康调查
成敏荣主任首先为我们介绍了孕妈妈常见的问题：1、母乳喂养方面：乳头皲裂、乳汁不足、乳汁淤积堵塞、乳腺炎等;2、痔疮、肛裂;3、子宫复旧不良、恶露持续时间超过3周;4、育儿知识缺乏;5、担心产后形体恢复;6、并发症的预防等
此外，成主任表示育龄妇女健康指导也很重要，主要包括：产后42天复查;婴儿沐浴和特殊部位护理指导;腹部、会阴伤口护理指导;儿童预防接种指导;母乳喂养婴儿喂养方法指导;新生儿黄疸的护理指导;孕期健康教育;产后形体恢复指导;产后饮食指导;产后的心理护理等。
二、孕期和产褥期妇女的生理变化
成主任介绍，女性怀孕以后，身体上的生理变化很大。特别是生殖系统的变化更为明显。其生理变化大致有以下几个方面：
(一)生殖系统的变化
1.子宫的变化：正常情况下每日宫底下降1～2厘米;产后10～14天降至骨盆内，约6周恢复正常大小，子宫内膜一般6～8周创面恢复。
2.宫颈的变化：因分娩子宫内口开放，产后2—3天仍可容两指，产后一周内口关闭，4周左右宫颈形态恢复正常，宫颈口已由圆形变为横裂形。
3.卵巢：由于受催乳素抑制排卵，所以大多数妇女在哺乳早期无排卵，也无月经。一般月经的恢复是产后6个月左右，若不哺乳，2个月左右恢复排卵。也有的产妇42天可出现月经，或哺乳不来月经。
4.韧带的变化：承托和固定子宫的韧带在妊娠后随子宫进入腹腔，子宫阔韧带、圆韧带，骶子宫韧带等被牵拉，位置受影响。分娩损伤或盆底肌肉及筋膜由于扩张而失去弹性，产后变松弛，对盆腔内器官的支持力下降。
5.外阴阴道及盆底组织的变化：分娩后阴道变为松驰的管道，阴道周围组织和阴道壁水肿、淤血，阴道壁肌肉松弛，阴道粘膜皱壁因过度伸张而消失。
(二)腹壁的变化
腹围大约增加40～50厘米，出现妊娠纹。产后腹壁变得十分松弛，一般在产后6～8周渐渐恢复。
(三)循环系统的变化
为什么产后汗腺分泌增加?血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。产后循环血量在2—6周才逐渐恢复正常。
(四)泌尿系统的变化
尿量增多，产妇对尿胀不敏感可造成排尿困难，导致尿潴留，易发生膀胱炎。
(五)消化系统的变化
成主任表示，产后1—2周消化功能才能逐渐恢复，分娩后最初2～3天产妇食欲仍欠佳，同时由于大量液体排出，常感口渴。产后因腹肌松弛和盆腔内压力骤减，直肠松弛可容粪便贮留，并因卧床少动，肠蠕动减少，进食纤维素少等原因，易发生便秘。
(六)乳房的变化
孕期乳房在雌激素、孕酮持续分泌等作用下腺管增生，腺泡发育(由于大量雌、孕激素抑制催乳素的作用、不发生泌乳)。产后胎盘激素停止分泌，在催乳素作用下乳房泌乳，生乳期约2—4天产后初期排出黄色的乳汁，称初乳。
(七)内分泌的变化
产后胎盘、胎儿产生的激素急剧消退，维持妊娠的各种激素减少，有关泌乳和排乳的激素急剧增加。即血中雌激素、孕激素水平迅速下降和催乳素急剧升高。
产后4—6周才逐渐恢复，月经复潮，排卵的早晚与是否哺乳有关。
三、产后康复适宜技术内容与方法
成主任指出，传统“坐月子”会使身体严重变形，肥胖臃肿、性生活不和谐、恢复日常工作状态用时长、盆底疾病。产后的恢复需要较长的一段时间，且形体不易恢复。产后恢复不好会出现许多病症还会留下后遗症。
产后产妇面临许多问题急待解决，诸如内分泌失调、生殖器官的复原、乳汁分泌产生的哺乳问题、对新生儿护理知识贫乏和缺少经验、形体改变、社会交往活动和心理适应……
1.产道管理
产道管理主要包括：产道肌力测试;软产道功能性恢复(产道软组织损伤修复,子宫脱垂治疗管理,压力性尿失禁治疗管理…);高端专业设备配合下的产道操;产道神经细胞唤醒;盆底肌功能测试;盆底生理机能提升。
2.乳房
孕妈妈在哺乳期可能会遇到乳汁不足、郁积、乳腺管堵塞、乳腺炎等问题，所以孕期就要开始宣教产后康复。催乳及乳腺疏通，分娩后马上进行泌乳刺激，然后第二天再进行疏通，这样可以早下奶，而且大大减少了乳腺炎的发生率。出现哺乳期乳腺炎的(乳胀、乳腺管堵塞)严重的配合专业手法治疗三次即可痊愈。
3.子宫复旧
子宫复旧常规治疗是利用极片导入对子宫做深层按摩，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，减少产后出血，促进恶露排出，加速子宫复旧。
人工流产术后，1—2次效果显著，镇痛并加速子宫复旧减少出血。不是热敷，一次治疗25分钟。
4.剖宫产及妇科手术后疲劳恢复
术后恢复作用于产妇骶尾部，改善局部血液循环，促进肠蠕动，加强子宫收缩，减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛。产妇治疗后上述症状明显改善，排气时间平均提前10～20h，恢复正常饮食早，保证充足的营养，体力恢复快，预防肠粘连和便秘，同时对盆底组织恢复和减轻产后会阴坠胀、侧切疼痛及产后痔疮有一定疗效。
5.脂肪管理：母婴康复中心开设了产后纤体再塑、局部脂肪排除、腹肌松弛恢复、美体产后操等课程。
6.产后形体恢复
产后形体恢复设备的原理主要是使松弛的肌肉结缔组织运动起来，恢复弹性，使脂肪分子分解，与普通减肥治疗有根本的区别。使产妇身材尽快得到恢复，特别是腰腹部，有立竿见影的效果。
经阴分娩3天剖宫产15天后开始，15次一个疗程隔天一次，越早效果越好。
7.营养管理：专业营养师咨询;个性化营养指导;母乳的食补食疗。
8.盆底功能训练
在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，提高生活质量。
9.盆底肌肉训练方法(kegel训练)
做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟，每日进行2-3次或每日做150-200次，6-8周为1个疗程，4-6周患者有改善3个月明显效果。
10.生物反馈电刺激治疗
盆底肌肉电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，促进神经细胞功能的恢复。盆底生物反馈治疗 指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。
成主任强调，最好的治疗就是预防，产后康复操等盆底康复训练。减少腹部用力：尽量避免提重物、长时间蹲、跳跃以及仰卧起坐等活动。产后康复应尽早进行，42天门诊检查的盆底肌力评估及时的盆底康复治疗。
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1.徐州市妇幼保健院母婴康复中心：徐州最系统的产后医学康复机构，高端专业的产后康复设备，国际产后康复标准和康复技术，主动式恢复。妇产、乳腺、中医等多学科专家权威支持。恢复各生殖器官的功能与位置，产后性生活质量提高，防治生产后遗症及月子病。
徐州市妇幼保健院本部开设盆底肌群生物反馈测试、床边服务、切口会阴理疗、催乳通乳、产后尿潴留。
2. 母婴康复基地云龙部：位于云龙区社区卫生服务中心四楼，建筑面积1100平方米。设有儿童康复区和产后康复区。包括：泳疗、发汗、卵巢保养、上门服务、产后形体恢复套餐、乳腺问题、产后疲劳解除、盆底康复治疗等专业治疗。
推荐专家：成敏荣，徐州市妇幼保健院母婴康复中心主任
徐州妇幼保健热线：0516-85707122
