全程导医网 徐州妇幼保健频道：“子宫和附件都没病灶?”27岁马女士(化名)在停经26天后阴道出血，门诊诊断为宫外孕入院治疗，但手术中医生并未在她的子宫和子宫附件内发现绒毛组织。
“难道是误诊?”手术医生立刻向徐州市妇幼保健院妇科病区主任张洁报告并沟通病人病情。张洁主任考虑到手术安全，来到手术室亲自主刀。“这种情况有可能是非常罕见的腹腔妊娠”，基于以往手术经验，张主任利用内窥镜在腹腔探寻，终于在大网膜表面发现了被组织包裹的蓝紫色包块，遂将其切除。病理结果显示，确有少许绒毛组织。
最终，马女士被确诊为极为罕见的大网膜腹腔妊娠，根据可考的数据显示，我国1978—2015年有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例!
张洁主任介绍说，腹腔妊娠分为原发性和继发性，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1/1.5万。腹腔妊娠十分凶险，严重影响母儿健康，母体死亡率约为5%。而马女士无疑又是幸运的，她因诊疗及时，已安全出院，如果不能及时发现，很可能因大出血造成生命危险。
张洁主任还介绍了原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠的不同。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据;无子宫腹膜瘘形成;妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。而继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可种植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙，亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，种植到腹膜后的案例亦有报道。
张洁主任介绍，马女士此次采用的是单孔腹腔镜手术。传统腹腔镜通常是需要在腹壁上做4个穿刺孔进行手术操作，而单孔腹腔镜手术只需在肚脐处做一个小切口，直径在1.5厘米左右，手术后仅在脐部贴一个小小的创可贴。单孔腹腔镜由于单孔入路的限制，手术器械及光学系统会出现互相干扰，因此对医生手术技巧及团队配合的要求非常高。
从2020年开始，徐州市妇幼保健院开展单孔腹腔镜手术，目前仅妇科十四病区就已有700多例，经脐单孔腹腔镜不孕症探查术、异位妊娠手术、卵巢良性肿瘤剥除手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等，目前妇科的手术有90%可以通过单孔腹腔镜手术来完成。
01科室介绍——妇科十四区
徐州市妇幼保健院妇科作为江苏省妇科内镜诊疗技术的摇篮，率先引领省内妇科腔镜手术的新篇章。历经岁月的积淀与技术的飞跃，妇科内镜技术已铸就为我院的一张闪亮名片，全面掌握了国际及国内所有妇科宫腹腔镜微创技术的精髓，并独立成功实施了这些项目。
在过去的五年间，我们已圆满完成了超过3万例妇科腔镜手术，技术实力稳居徐淮地区的前列。如今，徐州市妇幼保健院妇科已可以成熟实施开展经阴道单孔腹腔镜手术，患者们可以实现腹部“无痕”的妇科手术梦想，开启妇科手术新纪元。
妇科十四区开展的主要项目：
1、普通妇科：子宫肌瘤、附件囊肿、内异症、不孕症等开腹手术及腹腔镜手术;
2、妇科肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌、子宫肉瘤、卵巢癌等恶性肿瘤开腹分期手术、腹腔镜下分期手术及术后的辅助治疗;
3、盆底疾病：子宫脱垂、阴道脱垂、压力性尿失禁等各种阴式手术、单孔或多孔腹腔镜手术及各种外阴整形手术;
4、内分泌：各种月经失调、内分泌紊乱、异常出血、自然流产等药物治疗及手术治疗。
02专家介绍——张洁
张洁
主任医师
中国医师协会徐州妇产科分会会员，徐州医学会委员，2009年被省卫生厅评为“先进个人”;2019年被青海省委省政府评为“援青先进工作者”;多次被评为院“先进个人”、“服务标兵”、“优秀共产党员”。擅长卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜及阴式微创手术;宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治性手术;不孕症，月经失调，子宫内膜异位症等诊治。率先开展单孔腹腔镜子宫切除手术。刊发的《单孔腹腔镜在妇科手术中的医用》论文获徐州市2018年度医学新技术引进奖。
徐州导医热线：0516-85707122
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