全程导医网 徐州医保政策：近日，徐州市政府办公室印发《徐州市长期护理保险实施方案》，该方案自2022年1月1日起施行。2022年起筹集标准为每人每年70元，徐州市委市政府要求实现长护险全覆盖。
什么是长护险?
长护险全称为长期护理保险，指的是为因年老、疾病或伤残而丧失日常生活自理能力，需要长期照顾的人提供护理费用或护理服务的保险，被称为“社保第六险”。
哪些人能够申请?
长护险参保对象为全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(以下分别简称职工医保、居民医保)参保人员。按照基本医疗保险的相关规定，分别在相应参保地参保、缴费。
筹资标准是什么?
长护险基金筹资标准按照上年度全市居民人均可支配收入的2.5%。左右确定。2022年起筹集标准为每人每年70元，其中个人每人每年缴纳20元，医保统筹基金筹集每人每年30元，政府财政补助每人每年20元。
基金筹集方式有哪些?
长护险基金以年度为单位一次性筹集。暂按参保地分别缴入各地财政专户。参加职工医保的个人缴纳部分，每年1月底前由经办机构统一从医疗保险个人账户中划转当年度参保费用，个人账户资金余额不足时，从下期账户划入额中抵扣。新参保人员参保当月，按全年标准一次缴清当年费用。未建立个人账户的参保人员，应在每年缴纳职工大额医疗费用补助费时一并缴纳。参加居民医保的个人缴纳部分，在缴纳居民医保费时一并缴纳。
医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人员(指持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人，下同)、参加居民医保的70周岁以上老年人以及徐州市农村计划生育家庭奖励、扶助对象个人参保费用由政府全额补助。
医保统筹基金筹集部分，每年年初按照参加长护险的职工医保和居民医保人数列入基金支出预算。
政府财政补助部分，按照各参保地参加长护险的职工医保和居民医保人数，每年年初由各参保地财政部门从财政预算安排资金中划入。市主城区(云龙区、泉山区、鼓楼区)按照居民医保财政补助政策，由市、区两级分担。
长护险基金接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。
政策解读
据了解，将长期护理保险制度推广至全市，实现制度保障的全覆盖，主要基于以下几个方面的考虑：
上级部门提出了明确要求。国家医疗保障局明确提出“原则上各试点城市对纳入参保覆盖范围的人群，要在市域范围内整体开展试点”。省内南通、无锡等地已经实现了长护险市级统筹，常州拟于2022年1月起实现全覆盖。
市委市政府要求实现长护险全覆盖。近年来，我市先后成功实施了职工医保和居民医保的市级统筹，取得了良好的社会效益。为实现全市居民公平享有基本社会保障的目标，今年深改委工作要点、政府工作报告均明确提出要“实现长护险全覆盖”。
人民群众期盼制度落地。目前，在市区先行建立长护险制度的示范引领下，沛县、睢宁县实现了长护险的全覆盖，丰县、铜山区为其职工医保参保人员建立了长护险制度。实现长护险全覆盖具备了良好的工作基础。
与原试点方案相比，新出台的《徐州市长期护理保险实施方案》主要有哪些变化?
实现长护险全覆盖
将长护险制度覆盖范围由市区扩展至全市，并按照全市统一基本政策、待遇标准、经办管理、定点管理、信息系统的原则，设计方案、推进实施。
统一基本政策
统一筹资标准。筹资标准由市区的每人每年100元、铜山区的80元、丰县沛县睢宁县的50元，统一为每人每年70元，其中医保基金划拨30元，个人缴纳20元，财政补助20元。对于市区职工医保和普通居民参保人员来讲，筹资标准下降30元，其中个人下调10元，财政补助下调20元;对于市区学生儿童来讲，筹资标准下降10元，其中个人增加10元，财政补助下调20元。对于铜山区来讲，个人缴费标准下调10元。对于丰县、沛县、睢宁县来讲，筹资标准上升20元，其中个人上调10元，财政补助上调10元。
统一待遇标准。参保人员既可以选择入住机构，也可以选择居家亲情照护和机构上门照护相结合的形式，享受长护险待遇。重度失能人员入住养老机构，基金支付标准为每天42元;入住医疗机构，每天82元。中度失能人员入住养老机构，基金支付标准为每天31.5元;入住医疗机构，每天51.5元。此外，符合条件的失能人员还可以在养老机构享受家庭病床待遇。选择居家亲情照护和机构上门照护相结合形式的，重度和中度失能人员亲情照护补贴标准分别为每人每天20元和10元，此外还可以享受每月300元的机构上门照护服务。
明确异地居住人员待遇。因异地居住导致无法享受机构上门照护的参保人员，重度失能(失智)人员按照每人每天30元、中度失能人员按照每人每天20元的标准，发放亲情照护补贴。
优化经办服务
提高亲情照护服务质量。借鉴成都等地做法，参保人员享受亲情照护时，应当由通过亲情照护培训的人员提供照护服务，方可全额领取亲情照护补贴;由未通过培训的人员提供照护服务的，按照80%的比例支付亲情照护补贴。
组织成立长护险失能(失智)评定专家委员会。由医疗保障、财政、卫生健康、人力资源和社会保障、民政等部门工作人员及医疗卫生、社会保障、劳动能力鉴定等领域专家组成，负责长护险失能评定工作的组织领导、评定标准制定、评定争议复核裁决等工作。
设置待遇享受等待期。为规避投机参保风险，对于新参保人员，参照居民医保的做法，设置6个月的待遇享受等待期。为保障平稳实施，对于2021年度已经参加我市基本医疗保险并正常享受待遇的人员，2022年首次申请长护险待遇，不受等待期限制。
徐州健康热线：0516——85707122
