全程导医网 徐州就医信息：(陈娟 报道)今年10月1日，徐州市医保中心与徐州医学院附属九龙妇产医院，签署首个住院分娩按病种结算协议书，我市首家免费生孩子政策定点医院产生。此政策的出台，意味着参加徐州市职工生育保险的产妇在指定医院分娩，除个人申请的特需服务费用外，从入院到出院不用花费一分钱。明年起，我市将全面推开住院分娩单病种结算。
好处一：生育不花一分钱
11月1日上午，王慧带着出生不久的儿子在九龙妇产医院洗澡，隔着透明玻璃，她静静地看着护士为孩子细心洗澡、抚触、穿衣服，41岁高龄产妇王慧的脸上，洋溢着初为人母的幸福。王慧是高龄产妇且是第一胎，当了解到顺产对于孩子及产妇的种种好处后，她和医生沟通后决定顺产。在九龙妇产医院办好住院手续后，医院和王慧签订了住院分娩按病种收付费服务协议书。
入院后，王慧顺产生下一名7斤重的男婴，成为我市首个享受住院分娩单病种结算的产妇，“我觉得我是幸运的，宝宝也是幸运的宝宝。如果不是亲身体会，还真不敢相信这是事实。从入院到出院，我没有收到任何一张缴费单，整个过程没花一分钱!”王慧对医院的服务赞不绝口，虽然是免费分娩，但服务毫不打折，医护人员24小时随叫随到，产科专家每天定时巡查，指导产妇正确哺乳、避免感染……
目前，已经有7名产妇在九龙妇产医院顺利分娩，生完孩子后，她们不用再到工作单位、医保中心办理费用结算手续，省力又省心。
九龙妇产医院院长鹿均先介绍说，职工生育保险参保人员住院分娩，包括顺产、器械产、剖宫产的医疗费用不需要个人交付，由医院与医保中心直接结算。而居民医保参保人员发生的医保费用的70%，由医院与医保中心直接结算，30%的费用由个人交付医院。
好处二：降低个人负担和剖宫产率
按照医保中心与医院签订的协议规定，住院分娩按病种收付费，包含参保人员住院分娩期间所发生的所有诊断与治疗等费用，以及因生育引起的并发症及合并症等发生的住院医疗费用。
今年1至6月份，从各定点医疗机构生育人数看，三级定点医疗机构，仍是参保女职工生育时的首选。在三级医院顺产的人均费用为3232元至4400元，医保中心给予报销2200元;剖宫产产生的人均费用为5557元至9324元，医保中心给予报销4200元。这意味着，参保女职工即使参加生育保险，在享受了生育保险时，个人还要承担超出报销限额以上的部分。而按照住院分娩单病种结算，个人则无需再承担超过报销限额以上的费用。
“这一结算方式的改革，将有效降低医疗费用，切实减轻生育女职工医疗费用负担，让群众受益。”市医保中心工伤生育科科长晏飞说，“而这种方式另一大好处，还有利于降低我市的剖宫产率。”
据医保中心统计数据显示，从顺产、剖宫产人数占比上，今年1至6月份，徐州实行剖宫产的人数占到总人数比值为64.35%，顺产人数占总人数比值仅为35.65%。世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，而中国的剖宫产率为46%，徐州更是远远高于这个警戒线。“数字让人触目惊心，高剖宫产率带来的风险和危害不言而喻。”实行生育分娩单病种结算，医疗机构自然要考虑如何通过规范医疗行为，来控制医疗费用，从生育行为上也将体现在有效降低剖宫产率。
明年将在全市全面推广
据介绍，参保人员申请生育分娩单病种结算，手续办理非常便捷，职工生育保险参保人员在住院分娩前，持身份证、准生证、单位证明到医保中心工伤生育科开具介绍信，住院分娩时凭介绍信办理入院。而居民医保参保人员在住院分娩前，只要持身份证、准生证、居民医保卡、本，到医保中心居民医保科开具介绍信就可以了，住院分娩时同样凭借介绍信办理入院。
为确保新政策落实到位，让群众享受新政策带来实惠的同时，也能享受到高品质的医疗卫生服务，市人保部门将继续在全市医疗机构推广试点住院分娩按病种收付费医疗机构， 目前，市医保中心与徐州瑞博医院、徐州市鼓楼区琵琶社区卫生服务中心，即将签订住院分娩按病种收付费协议书，而与三级医院的谈判也在进行中。
明年起，我市将全面推广住院分娩按病种结算工作，进一步推行医疗保险按病种付费方式改革，切实提高生育保险参保人员医疗保障水平。
■链接：收付费服务协议规定
按照徐州市医保中心与定点医疗机构签署的《徐州市职工生育保险和居民医疗保险住院分娩按病种收付费服务协议》规定：
参保人员在住院分娩期间，不受医疗保险“三个目录”限制;参保患者报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。完成治疗后，只需交纳个人自付部分，其余费用由医疗机构与医保中心直接结算。
参保人员向定点医疗机构提出住院分娩单病种以外的特需服务，定点医疗机构应履行事前书面告知义务，经参保人员或家属签字同意，发生的费用，由定点医疗机构直接向个人收取。如定点医疗机构未履行事前书面告知义务，发生的医疗费用由定点医疗机构承担。
特需服务费用是指基本医疗以外的费用，主要包括出诊费、检查治疗加急费、就(转)诊交通费、急救车费、护工费、产后康复费及超出普通住院病房床位费标准以上的费用等特需服务费用。
