徐州一院呼吸与危重症医学科提醒：流感可能致命！紧握“黄金48小时”生命线

　　全程导医网徐州就医信息：当下是流感高发期。由于其中文名称为“流行性感冒”，许多人看到“感冒”两个字，以为是普通感冒在流行，因而掉以轻心。然而，得了流感可能引起严重后果，甚至会有生命危险。据世界卫生组织估计，流感每年在全球可导致300万～500万重症和29万～65万死亡。

　　流感分为甲型流感和乙型流感，一旦感染，全身症状较重，往往表现为突然出现的高热，伴有全身肌肉酸痛、咽痛和头痛等，疲劳、乏力明显。部分乙型流感患者还会出现胃肠道症状(恶心呕吐、腹痛腹泻等)。从症状上分辨流感和感冒，有时不会很准确，最快速、最精确的方法是病原检测。流感发病48小时称为自救的“黄金48小时”，高危人群如果没有在48小时内使用有效的抗病毒药物，疾病可能发展成肺炎。在流感高发季，家中可配备流感自测试剂以及少量药物，药物可选择奥司他韦、玛巴洛沙韦。在春节期间，仍有不少朋友因未能把握“黄金48小时”的治疗时机，导致病情延误，甚至并发肺炎等严重后果。

　　持续发热38.5℃，硬扛7天

　　两肺弥漫性病变、呼吸衰竭，多系统损害!

　　前不久，44岁的杨先生(化名)感到全身乏力、肌肉酸痛，持续反复发热，体温波动在38.5℃，便服用了感冒药希望能够缓解症状。但事与愿违，他开始出现咳大量黄灰色痰液，伴有活动后胸闷、憋喘，在坚持了1周的时间后，杨先生憋喘进行性加重，不能耐受轻微活动，家属见状急忙将他送到徐州一院。呼吸与危重症医学科三病区主任崔文洁接诊并了解杨先生的情况后立即安排了相关检查。

　　检查结果显示杨先生的肺部出现了弥漫性的病变，指尖血氧饱和度只有82%，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，肌钙蛋白、肝功能、电解质、凝血功能等指标也出现了明显的异常，提示肺部、心脏、肝脏、血液系统等多脏器损害，完善鼻咽拭子核酸甲乙流阴性，行支气管镜肺泡灌洗液NGS检测示甲型流感病毒H1N1、鲍曼不动杆菌。

　　针对甲流病毒及鲍曼不动杆菌感染，崔文洁带领副主任施海医疗组成员及时给予患者抗病毒及加强抗阴性杆菌的药物治疗，以控制病毒及细菌感染的进一步扩散，同时予高流量吸氧辅助通气;另一方面，对于多脏器损害，予以保肝降酶、营养心肌、维持电解质平衡、抗凝等综合治疗。经过崔文洁医疗团队的悉心救治，10天后杨先生顺利康复出院。

　　持续高热39℃

　　两肺多发炎症，继发真菌感染!

　　66岁的张大爷(化名)近期受凉后出现高热，体温波动在39℃，伴有阵发性剧烈咳嗽，咳大量白黏痰，活动后胸闷、气喘症状，曾至当地卫生院输液治疗，症状改善不理想，体温仍反复升高，胸闷、气喘呈进行性加重，并出现口唇及四肢紫绀表现。

　　经完善相关检查，张大爷的胸部CT示两肺多发炎症渗出表现，且吸氧状态下，氧饱和度仅85%，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，支气管灌洗液NGS检测显示感染了烟曲霉、黄曲霉两种真菌，同时还检测出甲型流感病毒H1N1。曲霉菌及流感两者结合致死率高于50%!

　　崔文洁介绍，该患者感染甲流后，免疫力遭抑制继发曲霉感染，曲霉具有侵袭性，会严重破坏肺组织和血管，严重时会导致大咯血。曲霉感染本身就很凶险，任何一个环节处理不当都可能造成不可挽回的后果。施海携主治医师吴思燕、住院医师陈娟立即给予患者抗病毒药物治疗，同时予无创呼吸机改善通气，对于棘手的曲霉复合感染，崔文洁及施海根据药敏试验结果精准选择了有效的抗真菌药物，并密切观察药物的疗效和不良反应，每天多次进行查房，根据病情调整治疗方案，在14天后张大爷顺利康复出院。

　　一字之差为何感冒能自愈，流感这么严重?

　　相比普通感冒，流行性感冒的传染性更强、症状更严重、更容易出现并发症。若流感在长期没有痊愈等原因的作用下就会使得病毒感染向下蔓延到肺部，一旦感染下呼吸道就会引发病毒性肺炎。

　　除了肺炎，流感会造成以下并发症：

　　心血管系统并发症：可能引发心肌炎或心包炎，严重时可出现心力衰竭、心律失常甚至心源性休克;感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

　　神经系统并发症：包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome)等，儿童多于成人，急性坏死性脑病更为凶险。

　　其他并发症：流感还可能引发横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎相对成人更为多见。

　　相较普通市民感染后的症状，以下几类人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型，一定要充分重视流感预防：

　　年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症)。

　　年龄≥65 岁的老年人。

　　伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。

　　肥胖者。

　　妊娠及围产期妇女。

　　若出现以下任一情况，建议尽快就诊：

　　持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。

　　呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。

　　反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变，或者发生抽搐。

　　严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

　　原有基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

　　流感易引发严重并发症，对高危人群尤为致命，因此，一定要重视流感疫苗接种。每年9月和10月通常是接种流感疫苗的好时机，但即便在10月底前没有打上疫苗，在整个流感季都可以接种。而且，由于流感病毒易发生变异，每年流感流行株可能发生变化，因此，流感疫苗每年都要接种。

　　专家介绍

　　崔文洁

　　呼吸与危重症医学科三病区主任

　　副教授硕士研究生导师

　　主任医师

　　教育部国家级呼吸重大项目评审专家，科技部国家专家库专家，江苏省医学会呼吸分会间质病学组委员，江苏省医学会呼吸分会肺部肿瘤学组委员，徐州市基层卫生协会呼吸病学主任委员，徐州市健康管理学会睡眠呼吸障碍委员会副主任委员，徐州市医学会呼吸分会常委，徐州市免疫学会小细胞肺癌肿瘤治疗专业委员会常委，徐州市铜山区人大代表。

　　主持多项国家及省市级科研课题，获市政府科技进步奖、市自然科学优秀学术论文奖及医学新技术引进奖，30余篇论文发表于SCI及核心期刊。

　　专业特长：擅长各种难治性肺部感染、肺部肿瘤、间质性肺疾病、慢性咳嗽、肺结节、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘以及其他呼吸系统疾病，精通呼吸专业各种诊疗操作。

　　高级专家门诊：周一上午

　　门诊地点：门诊楼(3号楼)4层高级专家诊区

　　专家门诊：周二全天

　　门诊地点：门诊楼(3号楼)2层1诊区