全程导医网 徐州就医信息：脑梗死突发失明，省外慕名来求诊。多学科强强联手，精准诊疗明病因。微创介入启光明，妙手回春赞声闻。获新生展笑靥，医者心语朴素温。
脑血管病是神经内科的常见病和多发病，具有高复发率、高致残、高致死的特点，对患者的生命健康构成了严重威胁，同时亦给其家庭及社会带来了沉重的负担。
近日，徐州一院通过多学科诊疗，成功为安徽省宿州市急性脑梗死、右眼“失明”的74岁王先生(化名)实施微创介入颈内动脉成形术、经皮颈动脉球囊扩张成形术、经导管颅内血管血栓去除术，助其重见希望的曙光。出院时王先生激动地说：“下半生我不会在黑暗中度过了，感谢张主任、刘主任的精湛医术……感谢徐州一院的医护人员……”。
据悉，王先生在一月前无明显诱因出现左上肢无力的症状，伴视物模糊，于当地医院就诊治疗后，左上肢无力症状虽稍有改善，但右眼视物模糊却未见好转反而加重，直至突发视物无光感1天后，在绝望之中，他慕名来到徐州一院就诊，眼科门诊值班医生接诊后，鉴于患者同时伴有左上肢无力，病因复杂难辨，迅速请来了神经内科三病区主任医师张轶凡会诊。
张轶凡对王先生进行了全面而细致的问诊，并详细查体，结合患者近半年时有出现短暂性左下肢无力，不能行走，约30秒后可缓解且反复发作的症状，于1月16日以“急性脑梗死”将其收入院。
动脉闭塞供血危机，脑梗死罪魁祸首
入院后，王先生接受了持续抗血小板聚集、强化他汀、改善循环、营养神经等对症支持治疗，同时，积极完善相关辅助检查。患者3T头颅MRI：多发性脑梗死，右侧额顶叶、半卵圆中心近期梗死灶(新发病灶)，右额顶叶脑皮质层状坏死。头颈CTA检查更是让人揪心：颅脑及颈部动脉硬化性改变，右侧颈总动脉、颈内动脉全程重度狭窄近闭塞、左侧颈内动脉起始处局部达重度狭窄、右侧椎动脉V1-2段局部管腔重度狭窄近闭塞，右侧大脑前动脉A1段纤细。颈总动脉和颈内动脉是头颈部的主要动脉，它们为大脑提供血液供应，对维持大脑功能至关重要。如此重度的狭窄，也预示了病情的危重。
明确诊断后，治疗手段的选择对于患者的预后及生活质量至关重要。然而，急性脑梗死发生后，静脉溶栓的最佳时间窗仅为4.5小时内。而王先生来院就诊时，已经错过了这个宝贵的溶栓治疗时机。面对如此复杂且危重的病情，张轶凡凭借多年积累的临床治疗经验，深入分析了患者的病情。她认为，尽管王先生经过内科保守治疗后症状有所改善，但脑血管狭窄仍然严重。如果敢冒风险进行介入治疗，疏通闭塞的血管，不仅可以进一步改善患者的肌无力症状，还有可能挽救患者右眼的“失明”，减少致残的风险。考虑到这一点，她立即拨通了介入与血管外科主任医师刘建的电话，请求他“火速救援”，进行急会诊。
介入团队迅速响应，高精尖技术“重启”光明
颈部动脉血管狭窄或闭塞开通手术，对术者的心理和技术都是巨大的挑战，对于患者来说则是高风险高受益。当天，在已经完成了3台介入手术的情况下，刘建丝毫未顾及身体的疲惫，接到电话后第一时间赶到，副主任医师张岩及李宏宇积极参与，与张轶凡、床位医师赵雪及权映月、护理负责人周梦雨等详细讨论，在充分评估患者病情并排除手术禁忌后，为患者量身定制了周密的治疗方案，决定实施脑血管造影、颈内动脉成形术，畅通狭窄的颈内动脉，恢复脑部正常的血液供应，减轻症状，更重要的是，预防未来可能再发更加严重的脑血管意外。
在与患者及家属充分沟通手术治疗效果及风险后，患者家属决定一搏。介入导管室护士长孙宁接到通知后，立即和团队做好手术相关准备工作。麻醉医师李春伟为患者顺利全麻，持续严密精准调控血压，避免颈内动脉狭窄解除、血管通畅后，血流迅速增加导致脑组织过度灌注、脑出血的风险。助手副主任医师李洪宇与护士张琨密切配合，刘建以其轻稳精准的介入技术，为患者实施脑血管造影、经皮颈动脉球囊扩张成形术、经导管颅内血管血栓去除术。
术中造影显示：右侧颈总动脉自起始部闭塞，远端血管不显影，左侧颈内动脉起始部重度狭窄约90%，左侧椎动脉起始部重度狭窄约70%;考虑右侧颈总、颈内动脉闭塞是责任病变，遂探查闭塞的右侧颈动脉。手术过程艰难、复杂、更精细，在导丝经过颈内动脉起始处时有一处大的斑块，为防止斑块脱落导致新的风险，刘建凭丰富的介入经验，几经周折顺利抽出血栓。
造影显示右侧颈内动脉虹吸段局部重度狭窄约98%，再用球囊缓慢扩张狭窄段，随后造影显示右侧颈总动脉、颈内动脉血流较前明显改善，血流速度满意。手术历时1小时余取得了圆满成功，未发生脑出血、再栓塞等并发症。没出介入导管室，患者已经开始报喜：“右眼已经有光感了……”在场的医护人员闻声激动地欢呼，患者的满意与笑颜，就是他们“冒险”前行的动力。第二天查房时，患者已经可以看到指数。
术后，周梦雨带领护理团队密切监测患者的生命体征，避免过度灌注风险，同时加强护理，避免下肢血栓形成等并发症。经过医护共同努力，患者肌力恢复为5级，康复出院。
此次手术的成功，不仅是徐州一院多学科诊疗、介入技术实力的又一次展示，更是对患者健康的一份承诺。
争分夺秒抢救生命，医者最朴素的心愿
在采访时，主任医师刘建、张轶凡感慨地吐露了医者共同的心语：争分夺秒，与时间赛跑，抢救每一个生命;竭尽全力，减少患者的致残、致死风险，提升他们的生命质量;不遗余力，进一步减轻家庭与社会的沉重负担。这，就是他们作为医者最朴素、最真挚的心愿。
他们耕耘在诊室之间，穿梭于病房之内，只为肩负起医者那份沉甸甸的责任与使命。张轶凡回忆道，多年来，每当遇到复杂重症的脑卒中患者，只要有一丝一毫的治疗希望，无论是冬夜里的皑皑白雪，还是狂风中的暴雨如注，只要接到急会诊的电话，刘建都会毫不犹豫地赶往医院。
近年来，张轶凡团队与刘建团队紧密合作，将内科保守治疗与微创介入治疗巧妙结合，成功救治了近60例疑难复杂的脑血管疾病患者，让更多的家庭重新洋溢起了欢声笑语。当他们回忆起那些并肩作战、急速“赢”救的一幕幕医患故事时，嘴角不禁泛起了自豪的微笑，那是对敬佑生命、责任担当的最美诠释。
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