全程导医网 徐州就医故事:心脏瓣膜相当于心脏内的“阀门”,控制着心脏内血液的单向流动。当心脏瓣膜遭遇疾病或老化,心脏的工作状态就出现了紊乱,并进一步严重影响全身的血液循环和各项生理功能,需要通过手术修复或置换。
11年前,近70岁且脊柱弯曲的马先生因为重度二尖瓣反流,来到徐州市中心医院心脏外科,王蔚主任医师团队克服脊柱畸形的困难,为他置换了生物二尖瓣。没承想11年后,置换后的生物瓣膜开始出现衰败,他再次开始出现“胸闷憋喘不适”症状,如不及时治疗后果将不堪设想。
当“高龄”与“高风险”并存,心外科团队奋战近7小时,成功施行二次换瓣手术,再次为马先生打开“心门”。
“服役”11年,人工“心门”告急
2013年,时年68岁的马先生因心脏瓣膜病住进了市中心医院心脏外科,由王蔚主任医师团队为其实施了“二尖瓣生物瓣膜置换术”。当时的手术很成功,对马先生来说,置换后的心脏瓣膜,为他的心脏植入了新的系统,给生命重新注入了活力。
瓣膜置换是治疗心脏瓣膜病的一种有效手段。由于生物瓣膜组织相容性较好,不易形成血栓,无需长期抗凝治疗,患者生活质量高。不过,由于早期生物瓣膜存在耐久性较短的问题,平均约10—15年后会出现瓣膜衰败,往往需要再次瓣膜置换手术进行治疗。
转眼11年过去了,这11年里,马先生和其他老人一样正常的生活,心功能得到明显改善。然而一个月前,他因“活动后胸闷憋喘不适”被当地医院诊断为心功能不全,予以对症治疗效果欠佳。最终,他在家人的陪同下再次来到徐州市中心医院心脏外科就诊,王蔚主任医师接诊后,完善了相关检查并详细分析了患者的病情:二尖瓣生物瓣膜损毁伴关闭不全,三尖瓣重度返流,心功能差,常规的药物治疗已经难以缓解症状,如果不尽快进行手术治疗,任其发展,将会导致心功能衰竭进一步加重,危及生命。
高龄+脊柱侧弯,二次换瓣难度大大增加
与11年前相比,手术情况更加复杂了:
一是马先生已八十高龄,年龄已比第一次手术时大了近一轮,体质弱、心功能差,属传统外科开胸手术高危人群;
二是由于已经接受过一次心脏手术,组织广泛黏连,失去正常的解剖层次,心脏紧贴于胸骨后,再次开胸容易发生心脏破裂等严重并发症,所以二次换瓣技术要求高、难度大、手术时间长,不仅需要分离黏连组织,拆除原先的生物瓣膜,还需要再次缝合植入新的瓣膜;
三是患有成人脊柱侧弯畸形,就是日常生活中俗称的“罗锅驼背”,这类人群如果患上严重的心脏病,由于心脏和血管等体内位置发生变化,手术视野深,难以暴露,手术难度会大幅度增加。这些因素的叠加对手术团队的技术水平及术后管理要求极高。
术前的影像资料显示:由于脊柱侧弯导致的脏器位置变化,患者的心脏被深深地“藏在”了身体里。
奋战近7小时重获“心”生
经过周密的术前筹备,在医院麻醉科、手术室及重症医学科等多科室的紧密协作下,缪丙荣、王蔚主任医师团队历经历经长达近七个小时的精细施术,成功将新的人工心脏瓣膜植入患者体内。
(资料图)
手术过程中,面对重重挑战,先由麻醉科闫莉主任医师实施麻醉,克服脊柱畸形的困难,顺利麻醉成功;手术团队精准地劈开胸骨,逐层深入,仔细分离黏连组织,克服因患者再次心脏手术和脊柱侧弯导致的解剖结构紊乱,成功解剖并暴露出深藏于胸廓深处的心脏。随后,在体外循环系统的辅助之下,心脏顺利停跳,显露所见原有二尖瓣生物瓣严重钙化毁损,其缝合环深深埋藏在心脏组织内,由于术野深,组织黏连等因素,手术野暴露非常困难,团队克服种种困难,顺利拆除毁损瓣膜后,精准无误地植入了全新的人工生物瓣膜,同期实施了三尖瓣成型手术;随着心脏自动复跳,规律而有力,恢复了正常的工作,大家终于松了一口气,此刻团队所有的艰苦和努力都是值得的。
术后即时效果令医生满意、家属放心,马先生也终于“舒了口气”。在医护人员精心治疗和护理的双重保障下,患者恢复情况良好,生命体征稳定,目前已康复出院,开启了生活新篇章。
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