全程导医网 徐州健康资讯：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也在逐年上升。然而，因为很多民众对糖尿病认识不足，导致该病治疗率低、并发症发病率高，严重影响患者的生存质量。今年的11月14日是第15个联合国糖尿病日，主题为“人人享有糖尿病健康管理”。为了弄清糖尿病对各类人群的危害，让大家及时了解掌握糖尿病的防控举措，记者采访了相关专家。
关键词 儿童糖尿病
发现孩子存在“三多一少”症状，要及时就医检查
一提到糖尿病，很多人就以为这是老年病，殊不知，现在不仅有十几岁的少年患者，还有不少新生儿患者。徐州市儿童医院内分泌科副主任高敏介绍说，18岁之前发生的糖尿病都可称作儿童糖尿病，近年来，儿童糖尿病患者有明显增多的趋势。
6岁的小东(化名)最近让父母颇为担心，因为他的举动有点奇怪。不论是早上还是晚上，孩子饭前都要喝上一大杯水，然后再接着吃饭。有时候写着写着作业，也要跑到客厅接杯水喝。“他以前没这么爱喝水的呀，看着他喝了那么多水，真怕他撑着胃。”小东妈妈说，孩子不仅水喝得多，饭也没少吃，可令人不解的是，他不仅没胖反而要比以前瘦了些。由于担心小东消化出了问题，家长赶紧带他到医院检查，没想到，检查发现孩子的血糖远远超出了正常值。
“我们每年都能收治十几个像小东这样的患儿，年龄在12岁以内，其中，5-6岁的孩子占到大多数。这些孩子都有‘三多一少’(多饮、多食、多尿、体重减轻)的症状。由于孩子年龄较小，不擅长语言表达，家长只能从孩子的生活习惯发现问题。”高敏如是说。
据高敏介绍，糖尿病的病因尚不明晰，医学上将糖尿病分为2种类型———1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病原名胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病发病率的5%左右，2型糖尿病发病率占到95%。1型糖尿病的特点为：以儿童、青少年多见;胰岛功能损害严重，胰岛素绝对不足，需要胰岛素终生治疗;病人体形较为消瘦;容易出现糖尿病酮症酸中毒;糖尿病自身抗体呈阳性。
高敏说，他们接诊的患儿中，98%都是1型糖尿病；另有少数孩子是因肥胖、饮食过咸或过甜、缺乏锻炼等因素而患有胰岛素抵抗型糖尿病，即俗称的2型糖尿病。
“小孩子居然也会患糖尿病?不可能吧!”很多时候，家长们拿到诊断书的第一反应就是不相信，他们不停地说，家族里并没有糖尿病病人，以此想从医生这里讨个说法。对此，高敏解释说，医学研究表明，家族遗传因素只是患糖尿病的一方面，有糖尿病家族史的人比普通人更容易患糖尿病。但是，除基因遗传作用之外，环境因素、免疫因素、饮食习惯都可能增加患糖尿病的风险。
“我们认为，病毒感染或是某些环境的有毒物质，甚至是一些食物中的特殊成分，都可能会对儿童机体的免疫系统造成刺激，使其胰岛β细胞受损伤，导致胰岛素分泌不足，从而引发糖尿病。”高敏介绍说。
她强调，糖尿病是种慢性病，治疗肯定是要长期坚持的。如果在儿童时期，血糖问题得不到控制，很容易发展成为成人糖尿病，需要终生服药，甚至引发一系列更加严重的疾病，比如糖尿病酮症酸中毒。
据了解，酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一。患儿会出现腹痛、脱水、呕吐、昏迷等症状，容易被误认为是急性腹痛。高敏提醒说，酮症酸中毒的治疗首先要大量补充液体和持续小剂量静脉点滴胰岛素，及时补钾，对症治疗。总之，早期积极地抢救可以降低酮症酸中毒的死亡率。
关键词 妊娠糖尿病
不要因为怀孕而放开吃喝，控制血糖关键要“管住嘴”
今年年初，37岁的宋女士(化名)成功怀上了二胎，因为担心宝宝营养跟不上，她天天摄入高蛋白、高热量食物。在其孕期8个月时，她的体重比怀孕前足足增加了100斤。不幸的是，宋女士被查出患有妊娠期糖尿病，腹中胎儿也没了胎心。
提及这一病例，徐州市妇幼保健院产科十病区主任医师彭凤云一脸惋惜，不断叹气：“现在很多孕妈过分注重孕期饮食营养，一怀孕就拼命地吃，体重飙升不说，还会摄入过多的糖分，这就极易引发妊娠糖尿病。”
据介绍，由于孕期激素水平的改变，孕妇身体对胰岛素的敏感性会下降。如果依照“怀孕就得多补充营养”的传统观念，让孕妇多吃少动，就会导致其血糖上升。同时，有些孕妇在孕前就存在糖代谢问题，那么其孕期血糖代谢异常就会越发明显。
对孕妇来说，妊娠期患上糖尿病是一件非常危险的事。彭凤云说，其发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍，当糖尿病伴有微血管病变、尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上;未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍;同时，其远期心血管系统疾病的发生率也高。
而妊娠期糖尿病对胎儿的影响主要表现在五个方面：成为巨大胎儿;胎儿生长受限;流产和早产;胎儿窘迫和胎死宫内;胎儿畸形。“即使生产出来，新生儿也可能发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖”，彭凤云解释说，巨大儿在母体内时，处于高血糖状态，出生后，血糖营养不够，容易出现低血糖、低血钙、低血磷症状。
“为避免发生妊娠期糖尿病，女性怀孕之后，一定要做正规的产前检查，建立健康档案。在整个孕期中，准妈妈吃东西要遵循低盐、低糖原则。”彭凤云指出，孕妇可少食多餐，多食蔬菜、富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙的补充。不要吃太多甜的东西，以免给身体增加负担，比如把粥饭换成无糖的豆浆或牛奶，水果也要适量吃。此外，孕妇要根据自身情况进行适当运动，不可光坐不动。
如果孕妇已经查出患有糖尿病了，又该怎么办呢?彭凤云建议，要保持良好心态，不要过度紧张忧虑。“有些孕妈生怕血糖太高影响胎儿，于是过度减少饮食，甚至导致低血糖晕厥。这肯定也是不行的。血糖过低会导致胎儿营养不够，导致其发育缓慢。事实上，我们认为，只要血糖能控制在正常范围，妊娠期糖尿病孕妇的宝宝也能健康成长。”
据了解，当饮食和运动已经得到严格控制，血糖仍无法下降时，妊娠期糖尿病患者就必须注射胰岛素。需要强调的是，胰岛素不会经过胎盘，对胎儿没有影响。
关键词 老年糖尿病
掌握“五驾马车”理论，预防多种并发症
如果不是因为母亲突然失明，我压根不敢相信，糖尿病竟会导致这么严重的并发症……”提起母亲突然失明的事情，于女士(化名)至今心有余悸。于女士的母亲今年76岁，有20年的糖尿病病史。最近这一年来，老母亲的视力不断下降，左眼连1米内的东西都看不清。刚开始，家人以为这是老年人正常的“老花眼”，没当回事，直到老母亲说“感觉眼前黑影一动不动”，这才赶紧到医院检查。结果，老人家被诊断为糖尿病视网膜病变。
徐州市中心医院内分泌科副主任窦连军介绍说，在糖尿病漫长的治疗控制过程中，视网膜发生病变其实是很常见的，像于女士母亲这样患者还有很多。
“若血糖控制不好，还会引发多种并发症。大约有30%—40%糖尿病患者会出现至少一种并发症，这其中，很大一部分发生在老年人身上。这是因为老年人免疫功能减退、器官功能降低，并发症会随之出现，而且症状也相对严重。”窦连军如是说。
据介绍，老年糖尿病并发症分为急性和慢性两类，常见急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性高血糖状态;常见慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病心血管病、糖尿病脑血管病、糖尿病眼部病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。其中，心脑血管并发症，如心肌梗死、脑卒中等，也是导致糖尿病人死亡的高危因素。
“对于糖尿病患者来说，早发现、早诊断是非常关键的，可以阻止疾病的进程；如果同时能做好糖尿病治疗之后的健康管理，则能减少慢性并发症的发生，减少急性并发症的发作。”窦连军说，很多糖尿病患者管不住嘴，以为打了胰岛素针就万事大吉了，想吃就吃、想喝就喝，结果造成血糖明显波动。长此以往，心脑血管及肾脏等都会有很大负担，容易诱发多种并发症，从而导致更严重的后果。
他指出，对于糖尿病患者来说，建议采用糖尿病“五驾马车”经典防治举措。“五驾马车”指的是饮食治疗、运动治疗、监测血糖、糖尿病教育以及药物治疗五个方面，各个方面缺一不可。其中，饮食治疗是所有治疗的基础，如果饮食治疗能够落实到位，患者的病情就会控制得较为理想。
药物治疗则是必不可少的一环。窦连军指出，目前主要使用的口服降糖药有七大类，患者一定要在医生的指导下，选择最合适自己使用的降糖药，这样才能达到控制血糖和预防并发症的效果。（王任飞 王慧）
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