全程导医网 徐州传染频道：慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者，他们的表现都与营养不良有关，如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗、持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白低，补充白蛋白后升高缓慢或不升高、肝功能恢复缓慢，反复腹水、腹腔感染等。
在2019年5月，中华医学会肝病学会和消化病学分会共同发布了我国首部《终末期肝病临床营养指南》[9]，系统提出了终末期肝病患者营养筛查、营养评定、营养支持治疗和随访管理的流程和具体推荐意见，成为我国肝病营养支持治疗规范化的一个重要标志。该指南指出避免长时间空腹可以减少肝硬化患者肌肉消耗，夜间加餐可以改善氮平衡，预防肌肉减少，提高生活质量，由于肝糖原储备能力下降，肝硬化患者饥饿10 h引起的代谢异常相当于健康人饥饿2～3 d的代谢状态，所以当肝硬化患者长时间饥饿肝糖原储备不足时，肌糖原动员和脂肪酸氧化增加进而导致肌肉减少，一项Meta分析结果显示，夜间加餐可以增加碳水化合物供能比例，提高白蛋白和胆碱酯酶水平，因此，慢性肝病患者夜间加餐的指导被越来越多的医务工作者重视。
1.为什么要夜间加餐?
正常情况下，人体生命活动所需要的能量来源于糖、蛋白质和脂肪。其中是葡萄糖主要的供能物质。进食后暂时不用的葡萄糖转化为糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再拿出来为机体提供能量。慢性肝病时糖原合成和储存都减少，因此饥饿的时间一长，身体就会增加脂肪和蛋白的分解来提供能量，导致体重下降消瘦，全身肌肉疲乏无力。特别是晚饭后到第二天的早饭这一晚的时间，因为肝脏没有预存所需的能量，所以肝硬化患者10小时未进餐，相当于普通人三天没吃东西，消耗量非常大。许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常，其中一个重要原因，就是我们体内的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时影响肝细胞再生及肝脏发挥功能。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐，提供夜间所需要的能量，那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解，改善营养不良。因此，在欧洲与日本等发达国家，肝病患者进行夜间加餐(欧洲称为LES治疗)，已经成为基本和常用的方法。
2.如何进行夜间加餐?
夜间加餐的时间通常在睡前半小时到1小时。加餐的内容要求提供200千卡的热量，以碳水化合物为主，有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸、维生素和微量元素等。可以吃小麦、大麦、黑麦、稻麸、黑米、荞麦、玉米粉、马铃薯、藕粉、魔芋等制作的食物，选择面包，面条、藕粉或魔芋粉等，也可适当增加一杯酸奶、热豆浆、豆奶等。如果条件有限，选择粥类、馒头、米饭作为加餐也能起到一定效果，但这些食物产糖快，对血糖的影响大，且作用维持时间短。如果有轻度肝性脑病，可以从少量逐渐增加，及时调整蛋白的摄入。对糖尿病或血糖异常的患者，只要调整好胰岛素或降糖药物一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。如果有消化道溃疡及胃部不适，可以每天早晨口服一粒奥美拉唑来抑制胃酸、保护胃肠黏膜。但因为每个人的病情和耐受性是有差异的，因此加餐的时间、种类、加餐量都要结合具体情况具体分析。在进行加餐时建议咨询专家，并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整方案。
3.什么样的人适合夜间加餐
一般来说慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均应睡前加餐。此外如果有以下情况也适合夜间加餐：
(1)经医师诊断有营养不良或有营养风险的肝病患者;
(2)白蛋白水平低，输入白蛋白后升高缓慢、不升或升高后迅速下降的患者;
(3)反复住院的肝硬化、肝衰竭患者;
(4)持续消瘦、体重下降、乏力的患者;
睡前加餐需要注意的是，患者要求胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、加餐后没有明显的腹胀、腹痛等不适症状;有活动性消化道出血的病人短期内应禁食，待出血停止后再从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食和加餐。（徐州市传染病医院肝病二科）
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