全程导医网 徐州就医信息：2020年对每一个人来说注定都是难忘的一年，尤其对医务工作者来说更是如此，2020年最后一天对徐州市一院胃肠外科更是不寻常的一天。在心胸外科主任医师陆源建、血液科主任朱伟、ICU主任赵玉良的保障下，由胃肠外科主任医师李炜、李忠鹏主刀，胃肠外科主治医师付瑞标及住院医师周瑞配合，成功完成一例免疫性全血细胞减少症患者根治性全胃切除术。
闯过“鬼门关”后，患者及其家属非常感激，特意送来了锦旗，伴着暖心的话语，医患间的真情流露于接旗的一瞬，温暖着彼此。说到锦旗，在医院并不少见，这既是对优质医疗及护理服务的肯定，也是对医护人员付出的认可。
尚在壮年，却常年被各种病症纠缠
刘先生，男，52岁，这个年龄对于大多数人来说应该是身强力壮，刘先生却被确诊为“免疫性全血细胞减少症”5年了。因为全血细胞均减少，免疫功能很差，经常出现感冒、乏力、发热等症状，反复住院治疗，身体上常常“青一块、紫一块”，对日常生活造成很大的困扰。
除此之外，6年前被诊断脑梗塞，虽然没有明显后遗症，刘先生却自感身体“大不如前”。入院后，经过仔细询问病史，刘先生还有肺结核病史10年余，胸部CT仍可看到明显陈旧性病灶。 “我的胃这段时间常常不舒服，以前没有这么长时间过。”刘先生说。医生凭借丰富的临床经验，立刻安排刘先生行胃镜检查，胃镜回报贲门癌、胃角癌，胃部同时发现两种肿瘤，这种情况在临床上极少见，庆幸的是辅助检查提示肿瘤还没有远处转移，仍有成功手术的希望。
全血细胞减少，重度贫血，手术做还是不做?
刘先生入科时，血常规就报了“危急值”，白细胞:2.29*10^9/L、血小板:45.00*10^9/L、红细胞:1.34*10^12/L、血红蛋白:47g/L、红细胞压积:15.00%，刘先生全血细胞减少，重度贫血，血小板这么低(血小板不仅数量少，聚集功能也很差)，手术风险极大，手术做还是不做，对医疗组来说，是一个严峻的考验。众所周知，凝血功能差是手术的禁忌症之一，对于这种胃癌四级手术来说，术中的出血风险很大，万一术中、术后发生持续性渗血，可能危及刘先生的生命。根据肿瘤内科专家会诊意见，刘先生目前情况不适宜化疗，因无法耐受化疗，分子靶向治疗也同样具有很大的不确定性，如果不做手术，刘先生可能“命不久矣”;如果做，万一出现不可控制的大出血，病人同样“命悬一线”。但刘先生及其家属手术意愿很强，且充分信任两位主刀医生，本着救死扶伤的精神，李炜、李忠鹏及科内医护人员决定为了刘先生“全力一搏”。
不打无准备之仗!全科立刻组织讨论，全院多学科联合会诊，各科室精英积极建言献策，形成最终治疗策略，实施根治性全胃切除术。
在2020年最后一天，手术如期而至。主刀医生李炜、李忠鹏均具有20年以上的普外科从医经验，对普外科常见胃肠道肿瘤手术得心应手，有着丰富的手术经验和对术中意外风险的把控能力。他们深知术中出血防控效果对手术成败至关重要。术中，他们谨慎地分离着组织、血管，切除全胃并清扫相关各组淋巴结，常规在贲门肿瘤上方5cm处切断食管，上切缘送术中快速冰冻病理检查，病理回报上切缘阳性。刘先生术前胃镜病理结果为胃中低分化腺癌，术中快速病理显示肿瘤特点沿食管肌层向上生长。根据手术预案，心胸外科陆源建沿纵膈内向上分离食管至下肺静脉水平，切断后再次送快速病理检查，回报上切缘阴性。随后，在纵膈内下肺静脉水平处行食管、空肠吻合。
术后恢复同样“惊心动魄”，多科专家为其保驾护航
术后最大风险是出血、感染、吻合口漏等并发症。为保证刘先生术后安全，未出手术室，ICU早已做好一切准备工作，朱伟、赵玉良、陆源建等三位专家也全部到位，研究术后的诊疗、监护方案。通过密切观察腹腔引流量，发现颜色时浅时深，正如术前预判一样，刘先生凝血功能差造成的渗血出现了。按预案给予不间断补充红细胞，血小板及应用促进血细胞生成的药物，持续监测各项生化指标，腹腔引流量逐渐减少，颜色转浅。对于恶性肿瘤，术中淋巴结清扫对于患者预后至关重要。刘先生术后病理回报术中清扫淋巴结数目达到40余枚，根据胃癌治疗指南，淋巴结清扫远超16枚这一及格线。
每次查房总能听到刘先生及其家属充满感激的话语。那一刻，他们感到，再难、再累，也值了。作为市级临床重点专科，随着技术水平和综合服务能力的不断跃升，市一院胃肠外科在专业领域会越走越远，将继续为更多患者提供优质、放心服务。
(患者名为化名)
专家简介
李炜，主任医师，徐州医科大学兼职副教授，徐州市医学会外科学组委员， 徐州市抗癌协会大肠癌学组委员，徐州市医学会医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定专家，徐州市劳动能力鉴定委员会专家。从事普外科专业30年，对胃肠道肿瘤，肝胆胰及疝等疾病的诊治有很深的造诣，掌握腔镜技术，长期从事徐州医科大学的理论教学工作，在国内专业期刊发表论文十余篇。专家门诊时间：周三上午
李忠鹏，主任医师，徐州市医学会胃肠外科学组委员，徐州市医学会外科学专业委员会减重代谢学组副组长，徐州市健康管理学会体重与代谢病管理专业委员会副主任委员，徐州市抗癌协会大肠癌专业委员会副秘书长。从事普外科胃肠外科专业20余年，擅长胃肠道肿瘤及疝等疾病治疗，尤其擅长腹腔镜手术微创治疗。在国内外专业期刊发表论文十余篇。
专家门诊时间：周四上午
