全程导医网 徐州就医信息：来自沛县的货车司机徐先生，开车进食时不慎将一块鸡爪误吸入气管，导致呛咳明显、呼吸困难、胸痛。他立即至沛县人民医院就诊，行胸部CT示右中间支气管高密度影，考虑异物可能，右下叶斑片影，纵膈气肿。因病情复杂，当地医院建议转至徐医附院就诊。患者于2020年8月1日至徐医附院门诊就诊，呼吸与危重症医学科张志亮主任医师接诊后，考虑患者存在纵膈气肿，不排除气道破裂可能，病情危重，需尽快将异物取出。在周六只有少许值班人员在岗的情况下，张主任第一时间联系呼吸ICU刘平莉副主任医师，立即收治患者。
刘平莉副主任医师及郝璐主治医师仔细询问病史，体格检查，查看当地胸部CT发现异物位于右中间支气管开口，存在右下叶阻塞性肺炎并纵膈气肿，异物紧邻右肺动脉。考虑在行支气管镜取异物过程中，可能出现异物嵌顿时间较长难以取出，异物嵌顿气管导致窒息、心律失常，异物划破血管导致大咯血等风险、呼吸ICU医护人员立即给患者抽血、行心电图等术前准备工作，并联系影像科第一时间行胸部CTA及气管三维重建检查。再次仔细查看胸部CT，发现异物位于右中间支气管，距离右肺动脉有一定距离，可在气管镜直视下取异物。
术前，刘平莉副主任医师、张灿堂副主任医师、郝璐主治医师、张娟护士长、朱镇护士等医务人员再次讨论气管镜操作过程中可能出现的风险，并制定详细的应对措施，尽可能将气管镜操作风险降到最低。在给予患者充分麻醉及镇静下，刘平莉副主任医师迅速将气管镜经鼻进入气管，发现异物位于右中间支气管开口，完全堵塞右中叶、右下叶，并见白色分泌物从缝隙溢出，多方位观察异物，发现异物边缘无明显尖锐凸起，在朱镇护士的协作下，利用异物钳成功将异物完整取出，发现异物较大，直径约1.5cm;异物取出后再次探查，发现右中间支气管黏膜充血水肿明显，有较多分泌物溢出，将分泌物吸出，仔细探查，未发现小的异物残留。手术顺利完成，患者无明显不适。术中心率在70-95次/分，指脉氧在 90-99%，术后患者诉胸闷、胸痛症状明显好转，精神状态好转，术后第二天即转至普通病房。
反观患者整个治疗过程：周六患者来门诊就诊，张志亮主任医师第一时间评估病情，立即联系呼吸ICU;呼吸ICU刘平莉副主任医师、气管镜室朱镇护士接到电话后，放弃周末休息时间立即赶到医院，与郝璐主治医师、张娟护士长等医务人员通力合作，在住院当天短时间内，安全高效地将异物取出，体现了呼吸与危重症医学科医护团队团结协作、积极奉献、救死扶伤的高尚精神。
支气管镜检查为呼吸与危重症医学科传统优势检查项目，已开展40余年，每年开展约900例。在术前充分评估病人及适当镇静药物应用下，患者耐受性良好，术后并发症少，活检或钳取异物成功率高，且检查费用低。目前，在院领导的高度重视下，在科主任陈碧的积极带领下，呼吸与危重症医学科将在巨龙三楼重建气管内镜中心，面积约460平方米，将大大改善我院气管内镜中心的环境，科室也将派出人员专门学习高精尖的气管内镜技术，旨在更好地为淮海经济区广大患者服务。
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