全程导医网 徐州就医信息：过去有句老话：“女人生孩子如同过鬼门关。”随着现在医疗水平的提高，孕产妇的死亡率相比过去明显降低，所以有些人就认为生孩子就是一件很简单的事儿，“大不了开一刀就行了!”
徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任表示：生孩子绝对不是一件简单的事儿，有的人生孩子很顺利，可有的人就如同过鬼门关。产科有几种异常凶险并发症，如：产后大出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、围生期心肌病、产褥感染等，都可以导致产妇死亡。如果是医疗条件较差的机构，或者没有经验的医生遇到，产妇死亡率极高。
对于几种产科并发症的预防和注意事项，彭主任进行了梳理。
图片来源互联网
大出血
多年来，产科大出血占据着孕产妇死因的首位，差不多每4个死亡病例中就有1例是因为产科大出血。
彭主任说，产科出血可发生在孕早期的宫外孕破裂出血、中晚孕期的胎盘早剥和前置胎盘出血;分娩发动后出现的子宫破裂、前置胎盘(尤其是凶险性前置胎盘)等等的出血;胎儿生出后的产后出血，常见的原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤以及母体疾病。
那么，哪些人要预防产科出血?应该如何预防呢?
以下五种孕妇要格外注意：
1、多次人流或刮宫的孕妇;
这类人既容易发生输卵管慢性炎，导致输卵管的“宫外孕”，宫外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡;也可能引起前置胎盘、胎盘植入，在孕晚期和产后出现大出血。
所以，一般建议发现怀孕，在末次月经的第6-8周做个B超，排除一下“宫外孕”，之后的孕期B超要注意观察胎盘的情况。发现问题，及时有计划地处理，避免大出血。
2、剖宫产或者剥过子宫大肌瘤的孕妇;
因为子宫受过创伤，胚胎有可能种植在子宫的疤痕上，引起胎盘植入甚至穿透子宫肌层，到孕晚期或者分娩时候，有可能出现子宫破裂、产后大出血。
这类情况，要在孕期做B超时候注意观察胚胎或胎盘与疤痕的关系，必要时做核磁共振明确。这其中，有一些孕妇的胎盘正好种植在剖宫产疤痕上，号称“凶险性前置胎盘”，带着“凶险”二字，就应该引起大家的重视。
3、有些肚子受到意外撞击、或者妊娠期高血压疾病的孕妇;
肚子受到意外撞击、或者妊娠期高血压疾病的孕妇可能会出现胎盘早剥，大量失血，严重的情况下，子宫发生卒中，影响凝血功能和子宫收缩力，会加重失血。
4、双胎或者三胎或者四胎、羊水过多、巨大儿的孕妇，或者子宫有明显的畸形的孕妇;
这类产妇产后容易出现子宫收缩乏力，也有大出血的风险。
5、有血液病，凝血功能不好的孕妇，稀有血液的孕妇;
有血液病，或者凝血功能不好的孕妇，孕期要密切沟通产科医生和血液科医生，协作共保孕产期的安全。对于一些较严重贫血的孕妇，同样出血量，别人可以不用输血抢救，她就不行。
特别是一些“熊猫血型”的稀有血型孕妇，在孕期就应该积极联络同样血型的人，互助帮助，以免血库没法保证时，有足够的血可用，尤其是抢救的时候。
血库库存不足，在一些偏远的地区比较严重，所以如果孕期发现一些可能引起产科大出血的问题，建议转诊到有抢救条件和经验的大医院去生产。
图片来源互联网
羊水栓塞
2014年8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院一名产妇在剖宫产后死亡的事件，引发全国关注。最终经鉴定产妇是“羊水栓塞”引发多器官功能衰竭死亡。也让大众认识到了“羊水栓塞”的可怕。
那么，羊水栓塞是什么?
彭主任解释，羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。其发病率为4/10万～6/10万，多发生在产时或破膜时，也可能发生在产后，大多发病突然，病情凶险，死亡率极高。
关于羊水栓塞预防，彭主任说对于孕妇本身来说无法预防，因为羊水栓塞在发生前很多是毫无征兆的。但是在临床上，羊水栓塞容易发生在下列孕妇中：
1、高龄产妇
也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。
2、生产次数多的产妇
譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。
3、胎盘早期剥离的病人
在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
4、胎儿死在子宫内的孕妇
胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。
5、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇
彭主任说，大多数羊水栓塞都是在医院生产的时候发生的。这就要求产科医生必须要有经验，随时发现一点蛛丝马迹，就及时处理，防止严重并发症的发生。
子宫破裂
子宫破裂，是指子宫体部或子宫下段分娩期或者妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母子生命。绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见。与难产、多产、高龄和子宫曾经手术或有损伤等因素有关。
如何预防子宫破裂?
彭主任说，孕妇从发现怀孕开始，应做好产前检查，有子宫破裂高危因素的，应提前住院;医生严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理;严格掌握缩宫剂应用指征，应用缩宫素引产时，应有专人守护和监护;防止过强宫缩。
图片来源互联网
子痫前期、子痫、HELLP综合征
子痫，是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。可以发生在产前、产时、产后等不同时间。
发病原因很多，可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素等。一旦发生就非常严重，可以损害全身所有器官系统，重的可以出现胎盘早剥、产后大出血、脑出血、肝肾衰竭、心力衰竭，甚至溶血!
预防子痫需要注意的是，孕期饮食合理搭配、适当运动，预防妊娠期三高症，严密监控孕期血压情况，原有高血压的人，或患有妊娠高血压的孕妇，出现血压升高，要及时到医院检查、治疗。
产褥感染、败血症
产褥感染，是指分娩时及产褥期，生殖道受到病原体侵袭，引起局部或者全身感染。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。
彭主任说，正常女性阴道对外界致病因子侵入有一定防御作用，只有在机体免疫力与病原体毒力及数量之间平衡失调时，才会导致感染的发生。
孕妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。诸多诱因中能够引起死亡的，多数是出现了败血症，引起多器官功能衰竭所致。
其高发的时期是分娩后和产褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”护理不当，使得感染发生或者加重，不过，如果能及时到专科就诊，多数可以避免死亡。感染导致死亡，多数在偏远地区，经济不发达地区，产妇对这类情况重视不够，拖延病情的诊治。
图片来源互联网
产科凶险的并发症------妊娠合并心脏病、围生期心肌病
妊娠合并心脏病，是产科严重的并发症，也是我国孕产妇死亡的第三大原因，占非直接产科死因中的第一位。
彭主任说，孕期和分娩时，妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，如果孕产妇原来就有心脏疾病，容易发生心力衰竭，引起死亡。比如：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压疾病心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。
预防的关键还是要早发现，早干预。已知心脏病的，需要心内科和产科医生共同评估，心脏功能适合怀孕的，才能怀孕去生;实在不适合怀孕，不要逞强，以免出现悲剧。评估可以怀的，怀孕后也应该密切监测心功能，选择合适的分娩方式和时机终止妊娠，预防心力衰竭的发生。
彭主任说，能够导致产妇死亡的原因很多，总之要注意三点：一、怀孕后尽早到正规医院正规建卡、按时产检，有问题早发现和早处理;二、如果发现患有孕期并发症或异常，一定要选择到正规大医院生产，以保证抢救及时;三、如当地医院没有能力诊治，来得及的话，要及早转院。
通讯员 张彤
“原创文章，如需转载请提前告知。如发现私自转载者，追究法律责任。”
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
徐医附院开展首例无痛超声支气管镜检查
