全程导医网 徐州就医信息：患者的营养需求和普通人有哪些区别?怎样能做到合理膳食?在全民营养周之际，我们采访了徐州市第一人民医院营养科副主任庞秋红。
为肿瘤患者量身定制营养支持方案
半年前，王先生胃部发现恶性肿瘤并伴有淋巴结转移。王先生本身还有高血压、糖尿病，身体不是特别硬朗。近期，王先生入住市第一人民医院放疗科接受化疗和靶向治疗。
“进食不畅，连续多天吃不进去饭，可能是胃窦部肿瘤压迫导致的。临床上给他下了一个营养管，进流质饮食。”庞秋红给王先生会诊时发现，短短几日他已暴瘦10斤，说话有气无力。
庞副主任说，肿瘤本身是一种消耗性疾病，患者普遍存在营养不良，体重减轻不仅是肿瘤病人的主要症状，也是使预后恶化的原因。经各种方式治疗的肿瘤病人会产生不同程度的厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等，也可导致营养状况恶化，反过来又影响化疗和放疗的效果，因此，对营养不良的病人营养支持是必要的。营养支持对改善肿瘤病人的生活质量、体力状态具有重要的意义。
市一院临床营养科为王先生做了营养风险筛查，发现王先生确实需要营养干预。为此，临床营养科针对王先生的情况，专门设计了营养支持方案。首先是给王先生用短肽型肠内营养剂，该制剂适用于有胃肠道功能障碍，不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的病人。“不需要消化液参与，就可以直接在小肠上部吸收利用。” 庞副主任先从少量、低浓度开始，慢速给王先生注入短肽制剂。
每次，庞副主任为王先生只注入20毫升制剂，一天注射4次，总共80毫升剂量，“这80毫升就相当于80大卡的热量。”庞副主任解释，成年人每天需要摄入1800-2000大卡的热量，才能保证机体正常的需求。随后，庞副主任为王先生增加到每天700-800大卡的剂量，再辅以流质饮食，可以保证王先生每天摄入1200-1300大卡左右的热量。
坚持几天之后，王先生慢慢适应了。庞副主任给王先生逐渐加量，逐步过渡到整蛋白制剂。“整蛋白制剂的营养素比较均衡，但需要消化液参与，因此需要病人的胃肠功能稍微好一点才能使用，并且添加乳清蛋白粉以增强免疫力。”庞秋红说，经过持续的营养支持，王先生身体状况逐渐好转。庞副主任发现，王先生面色红润起来，说话有劲了，也有了体力继续接受化疗。做完化疗之后，王先生的白蛋白和血红蛋白数据没有下降，抗住了化疗对身体造成的副作用。一个月后，王先生顺利出院。
营养支持对肿瘤病人很有必要
“营养支持对肿瘤病人很有必要，营养支持能增加患者的免疫力。”庞副主任以王先生为例，接受营养治疗前，王先生的BMI指数才17.3kg/m2，正常人的体质指数应该在18.5-23.9kg/m2之间，低于18.5就属于消瘦。身高超过1.7米的王先生，体重还不到50公斤。如果病人身体承受不住，可能就会放弃化疗。但王先生接受营养治疗后，白蛋白从32.6g/L提高到35.2g/L，血红蛋白从116g/L提升到118g/L，这对肿瘤患者来说，非常不易。
“除了肿瘤患者，营养支持对于创伤患者、经历大型手术的患者、严重感染或者是重度胰腺炎的病人，都很重要。因为这些病人机体抵抗力会下降，体内消耗会增加，受疾病影响和营养下降的内外夹击，病人体内的营养成分会急速地下降。”庞副主任表示，如果这时候不给病人营养治疗的话，会影响病人的愈后，也会增加病人住院时间。但如果营养支持能及时跟上，就可以改善病人的营养状况和他的免疫功能，疾病恢复也会增快。
普通营养品无法替代特医食品
“有些病人没有意识到营养治疗的重要性，以为自己吃点肉，或者喝点牛奶、吃个鸡蛋就行。对普通人来说可以，但对于病人来说不行。”庞副主任解释，病人的胃肠功能相比正常状态下，胃肠功能会变弱，吸收功能会变差，比如吃100克，可能只吸收20克，长此以往，身体消耗就会增加。而肠内营养制剂是专门针对病人，“我们叫特殊医学用途的配方食品，虽然是食品类的东西，但这里面的构成是符合病人的胃、肠道功能的，病人好吸收，吃100克，能吸收到60-80克，所以它是普通食物是不可替代的。”
庞副主任发现，有些病人以为自己在市场上买的补品、营养品可以替代，其实也是认识误区。市场上的营养品和肠内营养制剂等特医食品有本质区别。
以健身爱好者常吃的蛋白粉为例，市面上大部分的蛋白粉，是大豆蛋白即植物性蛋白构成。而特医食品一般都是从乳清蛋白提取，乳清蛋白属于动物性蛋白，比植物性蛋白好吸收。即使普通健身爱好者去买蛋白粉，庞副主任也建议在购买时要关注营养成分的构成， 因很多蛋白粉的含量不足，如果产品中蛋白粉含量到70-80%以上时，才能称之为蛋白粉。
“我在病房经常看到病人购买的蛋白粉，100克里面才含到十七八克。这样的产品不能称为蛋白粉，只能称为全营养素，想刻意去补充蛋白质的话，这个起不到作用，反而可能会误导病人。” 庞秋红说，营养支持是门科学，建议特殊病人最好听营养科医师建议，针对性补充营养。
免疫力是最好的医生
“免疫力是最好的医生，普通人在日常生活中就要注意均衡饮食，提高免疫力。”
庞秋红副主任建议，日常生活中要多吃新鲜的食物，注意蛋白质、脂肪和碳水化合物均衡摄入，包括鸡鱼肉蛋、牛奶大豆等，满足机体蛋白质的需要。最好每天吃一斤新鲜的蔬菜水果，增加维生素，主食则要注意粗细搭配。老年人胃肠道功能会弱一点，建议吃一些密度高的食物，最大限度地去吸收营养物质。对于患有慢性病、身体虚弱的老年人，如果有需求的话可以到营养科免费咨询。现在吃外卖的年轻人越来越多，出现高尿酸血症或者高胆固醇血症的人越来越多。庞副主任建议年轻人多在家吃饭，少吃点外卖。
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