全程导医网 徐州中医频道：人体的正常活动、奔走跳跃，全都由骨骼作为支撑。一旦骨头或是连接骨头的关节等出现问题，人就会陷入重重困境。骨折、骨感染、骨髓炎、关节损伤、韧带损伤、严重多发伤……这些疾病名字随便列一列，便能让患者胆战心惊。毕竟，骨骼受伤，不仅要忍受剧烈疼痛，还要忍耐漫长恢复的煎熬。
那么，在针对骨创伤疾病的诊疗方面，医学界作了哪些努力呢?记者采访了解到，作为徐州市中医临床重点专科，徐州市中医院骨科坚持中西医“两条腿”走路，用中西医结合的模式诊治骨伤科常见病、多发病及各种疑难杂症，取得了不俗成绩。尤其是创伤亚专科，以复杂骨折、运动损伤、严重多发伤等为诊治重点，一方面从传统医学汲取营养，对中医外治方法创新应用;一方面向现代医学寻求新路径，在微创技术上精益求精。在现代科技与传统技术的交相辉映下，他们用精湛医术修复患者受损的骨骼，堪称筑牢人体“基石”的优秀工程师。
病例讨论。 徐报融媒记者 秦媛 摄
取法传统兼收新技 中医正骨为患者排忧减痛
一说到骨折，普通人想到的是——轻点的打石膏、严重的做手术，总之，伤筋动骨不好受，还难痊愈，就得慢慢熬。但大部分人可能不知道中医治疗骨折有妙法，那就是中医骨伤传统疗法——中医正骨。
前段时间，一名患者因被倒塌的楼板砸伤，导致双胫腓骨下段粉碎性骨折，右踝上破损，骨端外露。转诊至徐州市中医院后，徐州市中医院骨科创伤中心主任沈金虎详细询问病史，并仔细查体。发现其右腿骨折无明显移位，局部皮肤情况良好，而左小腿皮肤破损并伴有感染。针对患者情况，沈金虎决定对其采取中西医结合治疗方案。一方面，右腿维持小夹板外固定功能锻炼。左小腿采取局部创面清创、左跟骨骨牵引下小夹板外固定，配合抗感染及促进骨折愈合中药内服外治，并通过X线片表现进行夹板的必要调整。经过一个月的治疗，患者骨折对位及对线情况良好，最后治愈出院。
中医治骨折有啥优势吗?张镇副主任中医师的回答是“那是必须有的”。首先，中医治疗骨折，不是单纯地看“骨头”，而是具有整体观，应考虑到局部损伤后，骨的支架力量缺失，导致其他的软组织跟着受累。因此，中医手法治疗关节损伤的同时，还会关注关节附近的“筋”。另外，中医正骨讲究手法整复，不同的手法可以灵活地使用于不同类型的骨折，隔着皮肉就可以把错位的骨折对好——这需要操作者有丰富的临床经验。
“以桡骨远端骨折为例，我们通过中医正骨、理筋手法，使错位的筋骨得以筋归槽、骨对位;再加上活血消肿膏外用，能起到活血化瘀、舒筋通络，消肿止痛的作用。另外，小夹板具有可塑性，可以随时调节松紧度，能有效防止复位再移位。”张镇介绍，采用手法复位、膏药外用及夹板固定的方式治疗骨折，住院患者可享受单病种优惠政策，报销比例较高。
“让患者真正能做到少花钱、少受罪，又能解决大问题，这正是我们一直努力的方向。”张镇如是说。
灵活运用微创手术 用小切口解决大问题
用什么方式治疗骨折，具体还要看骨折的部位。像是大多数的肱骨近端骨折、锁骨骨折、手足部位骨折等，可应用手法复位配合夹板纸垫等固定达到满意的治疗效果，但如果碰到肱骨近端骨折、股骨粗隆间/粗隆下骨折、股骨干骨折、胫骨干骨折、腰椎压缩性骨折、掌骨骨折等，罗仲伟副主任医师建议使用微创手术治疗。
罗仲伟指出，微创手术符合骨折愈合的生物学特性，其优点包括更小的手术切口、更佳的内环境、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应。在市中医院创伤中心，他们紧跟时代步伐，先后开展了股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等多种骨折的微创手术，尤其在髓内钉固定领域取得了优异成果。
去年夏天，88岁的赵大爷(化名)不慎滑倒在地，当时左髋部疼痛剧烈，不能活动，被送到市中医院后，确诊为左侧股骨粗隆间骨折，需要立即手术。由于老人患有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，家属担心手术风险高，想选择保守治疗。罗仲伟对老人详细检查后，又请来心内科、呼吸科等专家参与会诊，还是建议老人接受微创手术。
查房。
“老龄患者有内科疾病不可怕，只要无手术禁忌症，且经过麻醉风险评估，就可以接受手术治疗，与保守治疗相比，手术后患者的功能恢复更快……”在罗仲伟的耐心讲解下，家属同意了医生的治疗方案。
手术很快进行。医生在赵大爷的大腿上开了3个小切口，将髓内钉植入骨髓腔，并通过微创切口植入螺钉，固定骨折，随即顺利完成手术。术后，赵大爷便能自行坐起、翻身等，家属们见了都松了一口气。
罗仲伟介绍说，随着人均寿命的增加，创伤骨科老年患者越来越多，高龄甚至超高龄患者的比例也逐年上升，如果实施保守治疗，患者将长时间卧床，且治疗过程中发生肺部感染、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症的风险很大，甚至危及生命。而采用微创技术的话，可改善老年人的活动能力，很大程度避免并发症的发生。据统计，近几个月来，他们创伤中心凭借着高超的医疗技术和高效的团队配合，已先后为10余位高龄患者实施手术治疗，让这些老人如获新生，重新站立。
大力提升救治水平 以卓越发展服务百姓
近年来，随着城市现代化建设进程的加快，各类创伤事件的发生率显著增加。在这些突发事件中，患者伤情往往严重而复杂，甚至危及生命。为了提高多发创伤的救治效率和成功率，徐州市中医院于2017年成立创伤中心，不断完善多发创伤救治流程的同时，还大力夯实多发创伤、复杂创伤的救治水平，目前，该中心在严重创伤救治及创伤后遗症等方面的诊疗技术已达省内外先进水平。
去年年底，李先生因一起严重车祸被紧急送往市中医院急救。到达医院时，患者血压80/52mmHg，心率123次/分，神志淡漠，已处于失血性休克状态。右侧腹股沟及右下肢大面积脱套伤，波及会阴区，右下肢足背及腘窝处动脉搏动未及，右下肢发凉，感觉、运动丧失……看到患者伤情如此严重，急诊外科及时联系创伤中心，同时协调介入科、普外科、泌尿外科、胸外科等科室协同抢救。
随后，多学科共同努力，对患者实施了右侧股动脉、股静脉血管再通，骨盆骨折固定，创面皮肤重建，剖腹探查，会阴部重建等一系列重大手术，成功将患者从死亡线上拉了回来。之后，李先生因大面积皮肤坏死再次面临严重感染的威胁，于是从ICU转至创伤中心治疗。
经骨科大主任杨六中主任医师、创伤中心沈金虎主任医师及其他专家共同探讨，建议对李先生给予骨科 “祛腐生肌膏”治疗。
“祛腐生肌膏的历史，可追溯到东汉末年。大面积皮肤感染缺损一直是困扰骨科医师的难题，千百年来，祖国医学的中药外用对创面愈合具有独特疗效。”杨六中说，“祛腐生肌膏具有煨脓长肉、祛腐生肌功效，可治疗创面感染、创面缺损，几十年来深得广大患者的好评。”
据了解，经过两个月的生肌膏治疗，李先生不仅没有发生创面感染，其皮肤缺损处还重新长出了肉芽组织及皮肤。对此，李先生非常感激：“原以为我得经历多次清创植皮手术，要受很大的罪，没想到一个中医药膏就为我解除了痛苦，省却了高昂费用。”
这样发自内心的感谢话语，无疑是对医院最大的肯定。为了让骨伤患者面对治疗不再望而生畏，徐州市中医院骨科创伤中心团队以孜孜不倦的探索精神，克服了一个又一个临床、科研难题，让患者受益良多。在未来的发展道路上，他们将以精益求精的医术和日益雄厚的实力服务于患者。
◎徐报融媒记者 王任飞 徐报融媒记者 秦媛 摄 转自徐州日报 2020.5.1
