全程导医网 徐州就医信息：近日，13岁的瑶瑶(化名)跟着家长来到徐医附院神经外科复诊，得到“控制得不错，问题不大”的回复后，家长总算松了一口气。尽管脑中还有少量积水，仍需要进一步康复，但家长知道，这已是孩子死里逃生后的最好结果。
突发脑出血、罕见脑血管畸形、急性胃扩张……几个月前，这些成年人都难以承受的病痛，毫无预兆地降临到瑶瑶这个13岁的小姑娘身上，幸好医疗救治给力，把小姑娘从死亡线上拉了回来。
据了解，这场与病魔的斗争持续了3个月，救治团队为徐医附院神经外科脑血管亚专科，同时，徐医附院多学科会诊(MDT)模式和介入放射科也为小姑娘的顺利康复提供了强大的医疗保障。
惊险!13岁女孩突发脑出血处于濒死状态
瑶瑶的故事要从几个月前说起。
去年10月中旬的一天夜里，家住沛县的瑶瑶突然感觉头痛、止不住地呕吐。家人以为孩子是受凉了，就送到当地医院检查。经急诊脑部CT检查，发现孩子脑部大量出血，已形成积水，由于病情较为危重，当地施救条件有限，于是建议家长尽快转至救治能力强的大医院。
瑶瑶父母经过多方了解，得知徐医附院神经外科专业过硬，不仅是江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科、江苏省省级临床重点专科、江苏省脑胶质瘤协作组组长单位、全国神经损伤培训基地、中国医师协会神经外科住院医师规范化培训基地，而且专家团队强。于是第二天一早，瑶瑶被救护车送到了徐医附院急诊。此时，孩子已是中度昏迷，瞳孔散大，呈濒死状。进一步脑部CT检查显示，其出血量、积水量都很大，尤其是脑室积血严重。
脑出血一般都是老年病，很少会发生在这么小的孩子身上，除非她有脑血管畸形。按照正常流程，应该进行血管造影的检查，确认畸形是否存在，再进一步对症处理。但考虑到瑶瑶的脑部出血量过大，不及时引流出来，可能会导致颅高压死亡。于是，徐医附院专家敲定治疗方案，“立即开展急诊引流手术，先救命!”
手术由徐医附院神经外科脑血管亚专科团队共同完成，历时1个多小时。徐医附院神经外科副主任医师谢满意说，引流手术后，瑶瑶的颅内压降了下来，随即送入ICU病房。几个小时后，瑶瑶意识好转，接近清醒。
据悉，徐医附院神经外科连续三年年手术量达3000余台，四级手术率58%，在江苏省名列前茅，在苏北及淮海经济区遥遥领先。目前常规开展前循环动脉瘤和后循环动脉瘤手术治疗、脑血管畸形显微手术治疗等等，达国内先进水平。正是这些基础工作的扎实开展，让孩子在这里得到了很好的救治。
罕见!大脑深部多根血管缠绕好似毛线团
引流手术后第二天，谢满意副主任医师等专家看到瑶瑶病情已相对稳定，于是安排其接受造影检查，以便进一步寻找出血原因。没想到，检查结果令人倒吸一口冷气。
“罕见，非常罕见!”谢满意副主任医师说，瑶瑶脑袋里的血管畸形，不仅所处位置非常罕见，血管形态也异于常态：她的血管畸形是动静脉畸形，长在透明隔和穹窿里——这两个结构均位于大脑深部，位置邻近。一般血管畸形数量单薄，形态也不大，可瑶瑶却不同：多余的血管不仅粗壮，还很多，像一团毛线似的缠在一起。更麻烦的是，血管壁很薄，非常容易爆裂。
谢满意副主任医师说：“畸形血管相当于体内的一颗定时炸弹，再破裂出血的话，患者又将面临死亡威胁，必须尽快手术切除。”
然而想要顺利手术，也并非易事：首先，血管畸形位置特殊，周边都是重要的神经传导束，一旦术中有所损伤，轻则引起偏瘫，重则导致患者持续昏迷，甚至死亡;其次，由于血管畸形深藏在大脑深处，必须要切开一部分脑组织才能进入，这部分脑组织叫做胼胝体，主要负责连接大脑半球间的信息交换，切口应在2-2.5cm，如果切口太小，则无法探入手术，如果切口过大，容易造成记忆力下降、缄默症等严重后果;此外，动静脉畸形切除手术可能引发大出血，引起出血性休克。
闯关! 高水平团队精细化操作解除脑部炸弹
尽管手术风险大、难度高，但为了让瑶瑶能够及时摆脱体内“炸弹”的威胁，徐医附院神经外科脑血管亚专科团队顶着压力，迎难而上，精心制定了手术方案，很快为瑶瑶实施了脑血管外科显微手术。
“因为畸形血管位置很深，不是开颅就能看到病灶的，所以开颅后，我们要用特定工具将两侧大脑半球牵拉开，从狭窄缝隙进入;借助显微镜的照明和放大，观察到狭窄空间的病变，再进行切除。”谢满意副主任医师说，为了避免对胼胝体、血管、各重要神经带来不必要的损伤，他们的操作慎之又慎、细之又细，足足进行了4个小时。
手术后，谢满意副主任医师等仍旧丝毫不敢放松——因为这种手术影响到很多大脑结构，致残几率很高，他们担心瑶瑶术后会出现临床症状加重的情况。所幸，经过一段时间的临床观察，瑶瑶并没有偏瘫、昏迷的趋向，反而意识状态和肢体肌力持续好转。
“孩子的情况比我们想象的要顺利。手术后，尽管其脑部还有一些积液，但并不会对其生命构成危害，并且她的状态每天都在逐步好转，这让我们看到了希望。”谢满意副主任医师如是说。
曲折!急性胃病多学科专家助力解决
就在医生们暗自为瑶瑶的好转感到欣慰时，又一个难题突然出现——
瑶瑶莫名出现呕吐情况，且发展得越来越重。腹部CT显示，她是急性胃扩张，胃已经扩张到整个腹腔。一开始，胃肠外科和消化内科的专家反复会诊，始终无法明确病因，只好通过禁食、胃肠减压的方式来帮瑶瑶缓解症状。日常营养则需要通过静脉输液输送体内。
后来，医生在对瑶瑶仔细询问后，得知家长曾喂食过没热透的剩饭，估计此次急性胃病和不洁饮食有关。因此，为了寻求更好的解决办法，谢满意副主任医师等向门诊部申请了多学科联合会诊(MDT)。
徐医附院门诊部丁晓娟主任高度重视，很快组织了多学科联合会诊(MDT)，集合胃肠外科、消化内科、影像科、儿外科、神经内科、神经外科的多名高级职称医师就瑶瑶的情况展开讨论。专家认为，瑶瑶目前是“胃瘫”状态，食物无法排入肠道，常规胃肠减压效果不明显，建议实施“经鼻肠内营养管植入术”，即不经过胃，将营养管直接送入肠道，实施场内营养治疗，让胃得到充分休息。
这次手术由介入放射科魏宁主任医师团队实施。手术顺利，经过术后密切观察和治疗护理，术后两周左右，瑶瑶的情况大为好转。
又过了一周，瑶瑶复查头部CT及腹部CT，困扰她的问题全部得到控制，可以出院——此时，距离她最初入院已过去了3个月。
提醒!重症脑出血必须依靠及时救治+专业团队
近日瑶瑶前来复查，徐医附院神经外科专家表示，通过相关检查，发现瑶瑶的脑积水控制得很好，身体其他各项指标也都正常，劝慰家长：“不必太过忧心，保持定期随访”。听到这些，家长由衷地表示感谢：“多亏有你们，把孩子从死亡线上拉了回来，太感谢了!”
事实上，像这样救急危患者于绝境、与病魔交手长达数月的情况，在徐医附院神经外科脑血管亚专科经常上演。科室在李中林主任的领导下，致力于出血性及缺血性脑血管病的外科诊疗，在脑血管病的外科治疗救治等方面积累了丰富的经验。即便是在疫情期间，科室也按照院党委“两手抓”的要求，一方面抓疫情防控，一方面抓危重患者救治，开展了很多脑出血急诊手术——手术技术及效果达到国内先进水平;另外，科室有临床医生和科研人员57人，全体医护人员164人，其中享受国务院政府特殊津贴2人、江苏省突出贡献专家1名、江苏省医学领军人才1人、教育部“新世纪优秀人才支持计划”培养对象1人、江苏省“333高层次人才培养工程”第二层次人才1人、第三层次人才3人、江苏省“六大人才高峰”人才5人——这样的神经外科，救治患者的希望大。
谢满意副主任医师表示，急性脑出血一般多由高血压引起，临床上以老年脑出血患者为常见，像瑶瑶年龄这么小的脑出血患者，临床上极为少见。“疫情期间，一些高血压患者因情绪紧张、用药不规律，或是生活节律改变，而导致血压升高，诱发了脑出血。所以想提醒高血压人群和老年人群，日常一定要控制好血压，感觉不适应及时就医。”
谢满意副主任医师称，脑血管疾病引发的不良后果是很严重的。不管是运动功能丧失、言语功能丧失，还是认知功能下降乃至意识障碍等，无论哪一项，都是患者所不能承受之重。因此，一旦发生脑血管疾病，治疗要及时，要抓住黄金救治时间。
据介绍，脑出血的外科治疗对挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复有益，手术宜在超早期(发病后6小时-24小时内)进行。是否可以实施手术，将由医生根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况来决定。
徐报融媒记者 王任飞 通讯员 于虹
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