全程导医网 徐州就医故事：12岁的童童(化名)，小小年纪遭遇多次磨难：过敏性紫癜、肠套叠手术并肠造瘘、遗传性球形红细胞增多症并因此切除了脾脏。一周前，童童又因为发热腹痛被诊断为胆管结石。针对童童的情况，接诊医生表示，手术难度和风险极大。但如果不及时取出结石，童童将面临危险。在徐矿集团总医院，消化科副主任汪晓红通过被誉为“内镜技术皇冠上的明珠”的ERCP技术，为童童成功取出了结石。
◆12岁男孩胆管结石遭遇治疗难题
童童是因为发烧和剧烈的腹痛被送到医院的。在医院，童童的病情很快明晰，是胆管结石导致的。但面对童童，接诊医生感到有些棘手。
童童，12岁。据童童的家人说，孩子因为患有遗传性球型红细胞增多症，曾经摘除了脾脏，还因为免疫系统问题患有过敏性紫癜，还曾经做过手术治疗肠套叠。
治疗胆管结石，手术是传统手段，但常规外科手术存在创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理、晚期并发症较多等问题。童童这么小的孩子曾经接受过不止一次手术，胆总管附近以及腹腔内是否会有黏连?他能否耐受再一次的开刀手术?孩子的免疫系统本身就不是很好，手术后是否会导致其他风险?对此，接诊医生感觉有些棘手。但如果不及时取出结石，堵塞在胆管里的结石，会带来更多问题。
成年人每天几乎都要分泌胆汁1000毫升左右，儿童分泌的胆汁稍微少一些，这些胆汁促进消化、乳化脂肪，是消化系统的重要力量。胆囊把这些胆汁收集起来，在人们进食的时候，通过胆总管释放出去。但如果遇到了胆总管结石，胆汁无法顺利释放，就会引发胆管疾病，患者通常会出现黄疸、发烧等症状。一旦胆汁逆流进入胰管，很容易诱发胆源性胰腺炎，而胰腺炎的发作，通常会给患者带来巨大的痛苦，严重者或可危及生命。
◆六个科室会诊后，不开刀完成取石
在接诊医生的建议下，童童被家人带到了徐矿集团总医院消化内科，找到了科副主任、副主任医师汪晓红博士。针对童童的病情，汪晓红也特别慎重，通过对童童病情的反复分析，她决定通过ERCP技术为童童不开刀取石。
通过ERCP技术取石，虽然不用开刀，但对医生的个人技术和科室协作提出了更高的要求。而作为徐州为数不多、能够熟练通过ERCP技术取石的专家之一，汪晓红博士已为包括多位儿童、高龄老人在内的患者实现不开刀取石。
“所谓ERCP，经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP就像是把医生的眼睛放入了患者体内，医生可以看到一个清晰的‘胆管树’图像，可以鉴别黄疸原因、梗塞部位、结石分布、胆管狭窄部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹肿瘤等。ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。而在童童的整个治疗中，最具有挑战性的地方就在于顺利插管。胆管开口的地方只有两三个毫米，而胆管与胰管紧密相连。插管时如果操作不十分精确，导管有一点点不对位或者偏差，一旦引起胆管水肿，或者伤及胰腺，都会给接下里的治疗带来很大的困难，有时候甚至会带来巨大的风险。也正因为此，这项技术才被称作为‘内镜技术皇冠上的明珠’。”汪晓红说，插管成功意味着整个治疗成功了大约七成，但这个过程要求医生的操作必须娴熟而精确。
尽管通过这项技术为多位儿童取石，但针对童童的情况，为了把治疗风险降低到最小，并把可能出现的风险都准备好应对预案，汪晓红通过医院组织了包括普外、血液、麻醉、儿科、影像、消化科6个科室的医生，针对童童的治疗予以会诊和研判，最终形成了治疗方案。
手术持续了一个多小时。这个优秀的团队通力合作，麻醉医师平稳麻醉，医护配合默契，手术过程中，汪晓红操作导管，顺利进入胆管后，释放“网篮”将结石兜住，将堵塞在这个地方的结石一一取出后，释放结石进入肠道让其自然排出体外。然后，冲洗胆管，导管退出。
穿着厚厚的铅衣，汪晓红顺利完成了又一例不开刀取石。结石取出，胆管畅通，胆汁顺利进入肠道，童童的高烧和腹痛症状很快缓解。
一周前，童童顺利出院
“孩子不用开刀就把结石的问题解决了，这对于我们医生来说，是一件特别有成就感的事情。尤其是这个孩子，过去曾经受过那么多的磨难，希望孩子以后能够顺顺利利的。”对于童童的治疗，汪晓红印象深刻。包括童童在内，汪晓红所在的消化内科团队已经通过ERCP为多位孩子顺利完成取石，受益的结石患者还有许多，其中不乏一些八九十岁的高龄老人。在ERCP的基础上延伸的介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，惠及众多患者。
徐报融媒记者 周爱田 通讯员 李长鑫 转自都市晨报 2020.4.2
