全程导医网 徐州就医信息：一位98岁的老太太胆结石发作，剧烈的腹痛和高烧让她接近休克。常规情况下，这么高龄的老人开刀手术，将面临极大的风险。但如果不及时将结石取出，老人同样面临着生命危险。
在徐矿总医院消化内科，副主任汪晓红博士给老人做了治疗，不用开刀就将结石取出，让老人转危为安。
九旬老人胆结石发作
事情发生在上周二的深夜。
正在家里休息的汪晓红博士接到医院急诊的电话。一位九旬老人因为剧烈的腹痛被紧急送到医院，初步分析是胆结石发作。九旬老人胆结石发作，这是一个很棘手的问题。汪晓红博士接到电话后以最快的速度赶到医院。
“这是一个老太太，已经98岁了。老太太的家人说，她从前两天开始就感觉肚子不舒服，后来很快就发展到剧烈的疼痛，而且还发起了高烧，眼黄，小便黄。”汪晓红博士介绍说，初步的检查结果显示，老太太是胆总管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎发作。
“通过造影检查可以看到，老太太的胆总管内有十多个结石，这些结石堵塞了胆总管，使得胆汁无法顺利流出，进一步引发了胆总管的痉挛和重度胆道感染。”汪晓红介绍说，胆总管痉挛引发的疼痛是常人难以忍受的，老太太来到医院的时候，剧烈的疼痛和高烧使得她接近休克状态。所以，需要尽快把结石取出来。
接下来面临的就是取石的问题。但老太太的治疗情形比较棘手，之所以棘手，主要是两个方面的问题。汪晓红博士介绍说，一方面是老太太已经九十多岁了，这么高龄的老人已经无法承受大规模的手术治疗。另外一方面，老太太还患有肺气肿、贫血，这进一步加大了麻醉和手术的难度及风险。
困难很多，但如果不及时把结石取出，老太太将面临生命危险。
不开刀也能把石头取出来
关键时刻，ERCP开始显现其独特的优势。
ERCP，经内镜逆行胰胆管造影，作为消化内科内镜领域的一项前沿技术，被誉为“内镜皇冠上的明珠”。
汪晓红博士作为江苏省医学会消化内镜分会ERCP学组委员，对该项技术运用娴熟，积累了丰富的经验。
在与患者家属沟通以后，汪晓红博士决定给老太太施行ERCP取石。
手术过程中，胃镜从患者口部进入，经过胃部以后，经行十二指肠，抵达胆管开口位置。“我们在手术前经过评估，结合老太太的身体条件，预设了两种方案：第一种是先放胆管支架，将堵塞胆汁引流出来，缓解胆管梗阻，待老太太状态好转之后，再二次取石;第二种方案是根据具体情形，直接取石。实际情况比我们预想得要理想，所以我们直接取石。”汪晓红博士介绍了手术的大致流程：胃镜在胆管位置停留后，先在原来很小的胆管开口位置打开一个口子，然后伸入“网篮”，网住结石，把结石一块一块取出来，放入肠道，让结石经肠道自然排出。
这个过程说起来云淡风轻，但实际操作上难度极大，风险极高。这种难度一方面来自胃镜的操作。不同于常规胃镜检查，ERCP使用的胃镜操作手柄上按钮更为复杂，汪晓红博士形容说，如果说常规胃镜操作类似于开轿车，那么ERCP的操作有些类似于开挖掘机，而且难度更大的地方在于这种操作的环境更为复杂。
“胆总管这个位置，附近有胆囊，有胰腺，有大动脉，有门静脉，器官和大血管密集，稍有不慎，就可能引发严重的后果，而且有些后果是足以致命的。整个操作过程，需要我们仔细谨慎，更要精确精准。”汪晓红博士说，ERCP之所以被称为内镜皇冠上的明珠，部分原因正在于此。
在汪晓红博士的操作下，老太太的胆总管结石被顺利取出，大大小小的结石有十多块，其中最大的一块结石直径超过1厘米。
点赞好医生，老太家人深感欣慰
取石结束第二天，老太太开始进食。取石第三天，老太太恢复良好，出院回家。对于这一结果，老太太本人及家人都深感欣慰。他们在惊叹于ERCP的神奇之外，对汪晓红博士赞叹不已。
汪晓红博士说，自从科室开展ERCP以来，已经为多位高龄老人顺利取石，其中年龄最大的已经100多岁了。
“医学技术的进步，让以前许多无法完成的设想都变成现实。ERCP就是其中的一个典型。”汪晓红博士介绍说，ERCP通过造影可清晰显示胆胰管，在胆胰管疾病的诊断中具有独到优势。在ERCP的基础上延伸的介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。作为消化内科微创技术的一个典型代表，ERCP技术运用前景广泛。ERCP以前是诊断胰胆管疾病的金标准，现在已经成为治疗胆总管结石的首选之一。
首先，ERCP术有诊断优势，可进行胆管造影，得到一个清晰的“胆管树”图像，是胆结石最后的确诊方法。ERCP技术手术成功率高、创伤小，它通过消化道进行微创手术，顺利完成取石操作，小创伤，大作用。
ERCP技术不仅可以取石，同时还可解决胆管的梗阻和狭窄。ERCP技术手术重复性极强，胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术，复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，而采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。尤其对一些特殊病人，如老年体弱患者，ERCP术中可以通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，即可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状，且大部分的病人胆管结石会逐步变软、缩小，即可创造更好的ERCP操作条件，成功取石。
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