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对于一些呼吸系统疾病的患者来说，能不能拥有良好的呼吸，往往会对疾病的治疗产生至关重要的影响。无创呼吸机，作为呼吸科常见的设备之一，在一些疾病的治疗上可以发挥重要的作用。一些慢性呼吸系统疾病患者配备了家用呼吸机，对治疗效果也较为认可。
今天，我们听听徐矿总医院呼吸内科杜永亮副主任医师讲讲那些关于呼吸机的事。
治疗呼吸睡眠暂停综合征，呼吸机是重要手段
刘先生，五十多岁。因为晚上睡觉打呼噜来医院就诊。
打呼噜需要就诊吗?因为刘先生打呼噜有点严重。刘先生说，他打呼噜有些年头了，只是最近这两年打呼噜有点严重，家人对此颇为担心。
“家人给我说，我睡着打呼噜的时候，有时候会中途安静一会。这个安静不是说不打呼噜，而是听不到呼吸声了。家里人多次给我说，我经常会出现几十秒钟的安静，听不到呼吸声。甚至有一次，家人有将近半分钟没听到我呼吸声，吓得赶忙把我叫醒”，刘先生说，如果他一直打呼噜，家人还比较放心，就是怕他打着打着突然停了。
在徐矿总医院呼吸科，刘先生被诊断为睡眠呼吸暂停。
“这个病的名称是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是一种较为多见的睡眠呼吸疾病。患者往往会在夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡”，杜永亮副主任医师介绍说，呼吸睡眠暂停频发以后，患者的睡眠质量不高、白天感觉到乏力之外，如果持续周期较长，还会因为长时间的缺氧导致代谢紊乱，甚至引发高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。
杜永亮副主任医师介绍说，睡眠呼吸暂停多发于中年肥胖男性，在治疗时分为手术治疗和非手术治疗，在非手术治疗过程中，呼吸机的运用可以有效改善缺氧症状，提高患者生活质量，“CPAP呼吸机(持续正压通气治疗)通常是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的第一选择。与手术相比，适用呼吸机治疗，创伤很小，效果明显。在这里，呼吸机就是一种治疗手段”。
慢阻肺患者，符合指征的可以辅助适用呼吸机
因为持续的咳嗽，多痰，胸闷憋喘，六十多岁的张女士被诊断为肺气肿。作为慢阻肺的一种，肺气肿的发病人数较多，且以老年人居多。
“慢阻肺是一种由于气道狭窄、气流受限的慢性肺部疾病，这种疾病一旦确诊，在现有的治疗手段下，病情的发展是不可逆的。慢阻肺患者，由于气道狭窄、气流受限，往往会表现为胸闷气短、呼吸困难。这样的呼吸条件，不仅容易导致患者缺氧，而且还容易出现二氧化碳潴留，严重的时候会导致患者生活质量较差，甚至危及生命”，杜永亮副主任医师介绍说，由于慢阻肺病人气道受限，呼吸机可让疲劳呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺患者的生活质量，也可以减少急性发作和住院次数。
此外，对于慢阻肺患者来说，特别需要注意的问题是二氧化碳潴留，导致高碳酸血症。慢阻肺属于气流受限疾病，患者的支气管粘膜发生阻塞、粘连、坏死、增生，导致气流不畅，体内二氧化碳难以正常排除。气体交换困难，导致肺泡扩大、肺泡壁变薄，导致胸部过度膨胀，前后径增大，常见呼吸变浅、频率加快，喘息、胸闷、嗜睡、乏力等症状。当体内二氧化碳积聚到一定程度时造成体内二氧化碳分压升高，严重的情况会导致患者昏迷。
“如果患者家里备有呼吸机，就可以通过呼吸机顺利的将肺泡内多余的气体排出体外，让患者顺利的进行气体交换，避免二氧化碳积聚在体内，造成二氧化碳潴留现象”，杜永亮副主任医师说。
当然，并不是所有的慢阻肺患者都需要配备这样的家用呼吸机。杜永亮副主任医师提示说，是否需要配备呼吸机需要吻合一些指征，比如氧分压低于55，比如血氧饱和度低于88等。如果患者拿不准是否需要配用呼吸机，应请呼吸科医师予以评估后再决定。
无创呼吸机：能不能用，怎么用，要听专业医师的指导
当然，上面说得这些呼吸机都是无创呼吸机，这样的通气方式也成为无创通气。
相对于气管插管等有创伤的通气方式，无创通气是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气方式，无需插管、无需建立有创人工气道。无创通气最早应用于辅助治疗睡眠呼吸综合症，可极大缓解睡眠呼吸综合症患者的精神状态、睡眠治疗，防止中风、心肺功能受损等并发症。近年来，随着技术进步，无创通气技术也已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。在此背景下，无创呼吸机得到了广泛的运用，许多呼吸系统慢性疾病患者开始配备家用呼吸机。
杜永亮副主任医师提示说，用好无创呼吸机是一门技术活，并不是只要懂得模式的选择和参数的调节就算可以了，即使是在医院里，专业的呼吸科医师在给予患者使用无创呼吸机时，也有许多需要特别注意的细节，而这些临床应用中的细节往往是治疗成败的关键要素。 如果在家里使用无创呼吸机，就更需要慎重。能不能用，如何用，这些都应该在呼吸科医师的指导下进行。
“我们在门诊中就曾经遇到过，有些使用无创呼吸机的患者，就因为使用不当而出现比如打喷嚏、鼻充血、甚至个别患者有过肺炎等上呼吸道感染等情况。我们再次提醒，使用呼吸机，一定不要擅自作主，应该听从专业指导”，杜永亮副主任医师说。
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