全程导医网 徐州就医指南：不是所有的上呼吸道感染都是普通感冒，不是所有的上呼吸道感染都需要用抗生素治疗，不是所有的咳嗽都是感冒引起……上下呼吸道感染背后的各种疾病，原因复杂，症状多样。
刘向群，资深呼吸科专家，担任徐州市第一人民医院呼吸二科主任，大内科主任。今天的健康话题，刘向群主任就上下呼吸道感染的各种原因及应对，予以详细解读。
关注1 急性上呼吸道感染临床表现较多，普通感冒只是其中的一种类型
天气渐凉，正是天高云淡时节。唐女士突然感觉到身体不适。她觉得浑身不得劲，酸疼无力，不停打喷嚏，流鼻涕。量了体温以后，唐女士发现自己还有些低烧。唐女士在诊所输液三天以后，这些症状渐渐缓解。
针对唐女士的这种情况，刘向群主任表示，这种情况其实是属于上呼吸道感染中最多见的普通感冒。作为上呼吸道感染的一种最常见的情形，普通感冒往往是由于病毒感染引发。
“区别于流行性感冒，由病毒感染引发的普通感冒是一种自限性疾病，患者多注意休息，多饮水，往往一周左右就能痊愈。这种情况下，是不需要使用抗生素的。普通感冒使用了抗生素，往往还会形成继发性细菌耐药。”刘向群主任提示说，出现普通感冒时，一般不会出现咳嗽，也不会出现明显的咽喉部疼痛。
接下来说说急性病毒性咽炎和喉炎，或者叫急性病毒性咽喉炎。
这种类型的上呼吸道感染，部分患者有低烧，咽部不适，声音嘶哑，这些表现和感冒很像，但事实上两者并不一样。刘向群主任介绍说，一旦出现上述这些症状，要高度怀疑是急性病毒性咽峡炎。“对于急性病毒性咽峡炎，也不需要使用抗生素。这种情况下，可以在医生的指导下适当地予以雾化，同时吃点中成药。”刘向群主任提示说，作为上呼吸道感染的一种疾病，急性病毒性咽峡炎一个很突出的表现是咽部的不适和声音的嘶哑。
区别于急性病毒性咽喉炎的，有一种急性疱疹性咽峡炎。急性疱疹性咽峡炎，也是上呼吸道疾病，但这种疾病的症状里没有声音嘶哑，患者往往也没有多少痰，咽部疼痛，有时候会咳嗽，同时伴随有高热，查体可见软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡。刘向群主任提示说，对于急性疱疹性咽峡炎，也不需要使用抗生素，可以雾化治疗，抗病毒药物及对症药物辅助治疗。
上呼吸道感染的疾病里面，还有一种需要注意的是急性化脓性扁桃体炎。
和上述几种疾病的诱发原因不同，急性化脓性扁桃体炎是由于细菌感染引起。刘向群主任介绍说，出现急性化脓性扁桃体炎的时候，患者往往会发高烧，打寒颤，全身感到酸疼无力，扁桃体部位可以目测到脓点，“这个时候往往需要查个血常规，白细胞总数和中性粒细胞分类较高。这就需要及时给予恰当的抗生素治疗。”
关注2 过敏性鼻炎，不要当做呼吸道感染治疗
过敏性鼻炎，往往会让人备受折磨。这是一种发生在鼻黏膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。这种疾病在近些年有显著增加趋势，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。
“之所以要把过敏性鼻炎和呼吸道感染相提并论，是因为不少人往往会把两种疾病的表现搞混了。”刘向群主任介绍说，过敏性鼻炎患者往往以鼻塞、流鼻涕等鼻部症状为主，有季节性，有时误认为普通感冒。但实际上，这两者之间的症状表现区别还是比较多的，过敏性鼻炎患者一般不会发烧，也没有全身症状。
过敏性鼻炎的治疗相对来说比较复杂。刘向群主任介绍说，对于过敏性鼻炎，一旦确诊以后，需要在医生的指导下规范地使用一些抗过敏药及喷鼻药物。
关注3 急性支气管炎需要仔细分析鉴别 可能感染的病原微生物种类
急性支气管炎属于下呼吸道感染。需要提示的是，急性支气管炎医生需要结合患者的临床表现，以及血液检查结果，仔细鉴别病原微生物种类，才能给与恰当的治疗。
刘向群主任介绍说，急性支气管炎中，有一种是由非典型性病原体感染引起的，患者往往干咳且逐渐加重，胸片检查无明显异常；另外一种病毒性支气管炎，胸片检查也无明显异常，血常规检查无异常，但患者会较多出现泡沫痰或白痰，但不黏稠，这个时候需要抗病毒治疗为主。此外，还有一种细菌感染引发的急性支气管炎，患者往往会出现脓痰，血常规检查出现白细胞增多，这个时候需要选用恰当的抗生素治疗。
“同样是急性支气管炎，但引起的病原微生物种类不同，需要大概判断清楚病原微生物种类以后，才能予以正确的应对。”刘向群主任说。
关注4 发烧3天不退需要引起重视
接下来说说肺炎。
作为下呼吸道感染疾病的一种，肺炎的致病原因和治疗过程相对复杂。
据介绍，肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。一般来说，肺炎起病急，患者往往多发寒颤、高热、咳痰、胸痛、呼吸困难。肺炎可并发感染性休克，特别是老年患者，容易导致呼吸道、心脑血管功能障碍。
刘向群主任介绍说，对于肺炎的诊断来说，检查内容相对来说多一些，其中胸片检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
“通常来说，如果有咳嗽咳痰，而且发烧超过38度，持续三天不退的话，这个时候往往需要引起注意，最好是到医院的呼吸科进行专业的检查，通过血液检查、胸片检查等，结合患者的具体症状，予以科学的诊断。”刘向群主任表示，对于肺炎来说，不容忽视，如果不能得到及时的专业治疗，有时候引起的后果是很严重的。
关注5 肺部基础疾病出现急性加重，需要第一时间到呼吸科
我们先说慢性阻塞性肺部疾病。
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。慢阻肺临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的气喘，但也有一部分患者隐匿起病，几乎无慢性咳嗽、咳痰，常因逐渐加重的呼吸困难来就诊。
刘向群主任说：“由于肺部疾病通常起病慢、症状不明显，很多人没有引起重视。在我们国家的慢阻肺病人中，就诊的患者中中重度患者占了三分之二以上。看到比较晚期的患者，我们往往都会觉得很遗憾，不少人来就诊时已错过了最佳的治疗时机。”
尤其需要注意的是，慢阻肺患者一旦出现急性加重的时候（大部分由感染引起），要尽快寻求帮助。刘向群主任说，对于慢阻肺患者来说，出现急性加重的时候，病程进展较快，影响较严重，患者会出现严重的憋喘甚至呼吸衰竭。这类患者感染的控制较复杂，需要尽快到大医院的专科诊治。这里说的肺部基础疾病不仅包括慢阻肺，支气管扩张、肺间质纤维化等问题同样不容忽视。
刘向群主任提示说：“这类疾病病情复杂，病情发展快，治疗过程也相对复杂。这些都需要专业的呼吸科医师予以应对。”
关注6 咳嗽久治不愈，要留意慢性咳嗽
郑女士曾经因为咳嗽备受折磨。频发持久的咳嗽，让她的正常生活深受影响。药吃了不少，输液治疗也进行过，但一直没有收到什么好的效果。治疗时，咳嗽的症状就缓解一些。治疗结束了，咳嗽的症状又回来了。
在呼吸二科，郑女士被诊断为慢性咳嗽，根本原因是由于胃食管反流。对症治疗后，郑女士的慢性咳嗽终于停止了。
作为呼吸科的一种常见问题，所谓的慢性咳嗽是指超过8周以上的咳嗽，胸片检查提示无异常，这个时候就要怀疑是不是慢性咳嗽了。
刘向群主任介绍说，慢性咳嗽作为一大类疾病，在儿童中较为多见，成年人中也不少。这里说的慢性咳嗽，包括由于上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、药物影响等十多个原因诱发。
“慢性咳嗽，只有找对了原因，才能实现对症治疗。所以，一旦出现慢性咳嗽，应在专业医师的指导下尽快找到真正的病因。对症，才能有效。”刘向群主任强调说。
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