全程导医网 徐州就医信息：糖尿病是内分泌科的一种常见病。让许多患者及家庭备受困扰。这其中，肥胖是糖尿病患者的诱发因素，需大家一起关注、重视。
徐州市第一人民医院内分泌科主任、主任医师王昭玲多年来从事糖尿病的相关治疗和预防知识宣教，在这一领域内取得了让业界高度认可的诸多成果。
王昭玲主任提示说，对于部分由肥胖引发的糖尿病患者，通过科学、规范、专业的体重管理，通过科学饮食，科学运动，辅以药物治疗，可以实现病情的有效缓解，直至逆转。
体重管理好，血糖降下来
刘先生，30多岁。因为感觉到频繁的口干、乏力，来到医院就诊。在徐州市第一人民医院内分泌科，刘先生被确诊为2型糖尿病。
“刘先生不仅血糖高，血压150/90mmHg，血脂中甘油三酯的指标达到了10mmol/l，而健康人群中这一指标应该为1.8mmol/l。此外，刘先生的血尿酸也显著增高。”王昭玲主任总结说，刘先生血糖高、血压高、血脂高、尿酸高，这是典型的“四高”症状，已经严重影响刘先生的健康。
王昭玲主任同时注意到，身高170的刘先生体重已经达到210斤，“在我们接诊的糖尿病患者中，肥胖人群占了相当大的比重，将近三成的患者是肥胖体型，而这部分患者又以中青年人居多。”
为什么这么多的糖尿病患者伴随有肥胖的表现？
王昭玲主任介绍说，人们目前对于肥胖给身体健康带来的负面影响还没有给予足够的重视，事实上，在内分泌科医生看来，肥胖与糖尿病是一对孪生兄弟。国外的一项研究发现，超过75%的糖尿病患者体重都超标。另外一项研究则显示，BMI（身体质量指数是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准）平均为29.9的女性发生2型糖尿病的风险是BMI平均为20.1的女性的11.2倍，而肥胖男性发生糖尿病的风险比正常体重男性要高出5倍多。
“对糖尿病患者而言，减肥就能获益。已经有研究证实，如果体重减轻10%，可以使空腹血糖降低30%—50%、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白降低15%。”王昭玲主任介绍说，做好体重管理，积极作用不止如此，糖尿病患者在确诊后一年内体重降低超过5%以上的话，不仅能够降低血糖，而且还能有效降低心血管疾病的风险，血压、血脂也能明显改善。
在王昭玲主任的指导下，刘先生在医院接受治疗的同时，开始通过饮食和运动开始体重管理。随后的一系列改变，验证了王昭玲主任的观点：半年以后，刘先生成功将体重降到了150多斤，血糖、血压、血脂也都回落到正常范围以内。
“目前，在针对肥胖引发的糖尿病的治疗上，比较前沿的理论和临床实践都已经充分证明了这一点：在专业医师指导下，做好体重管理，辅以药物治疗，不少2型糖尿病患者的症状可以有效缓解，甚至实现逆转。”王昭玲主任介绍说，刘先生在出院两年多来的多次复查显示，他的血糖已经长期维持在正常范围内，如果他能够把这个体重一直维持好，他甚至以后也不用再服药了。
糖尿病患者做好体重管理，仅仅通过少吃是不科学的
王昭玲主任介绍说：“目前的糖尿病患者快速增多，可以说，已经呈现出井喷式增长。根据相关机构的统计显示，在20岁到80岁这个人群中，糖年病患者的发病率在10.6%到11%左右，在60岁以上人群中，糖尿病患者的发病率在20%左右，这个绝对数是很惊人的。”
与此同时，经过内分泌科医生多年的宣教，许多人都知道了肥胖是糖尿病发病的一个高危因素，许多人也想做好体重管理，一些肥胖的糖尿病患者也想通过减肥来控制血糖。但现实是，减肥并不是一件容易的事，许多人减肥半途而废，还有不少人在减肥的道路上走了许多弯路。
“减肥的本质是热量损耗，也就是说每天摄入的热量要小于消耗的热量。需要提示的是，减肥的出发点是为了健康，但不能因为减肥而损害了健康。所以，减肥需要科学、规范、专业。”王昭玲主任介绍说，对于糖尿病患者来说，减肥的举措包括饮食控制、运动、药物和手术。
这里重点谈一谈饮食控制。
“减肥并不是说什么都不能吃，而是要有选择的吃。糖尿病人也不是不能吃主食（这里主要指的是碳水化合物，医学上也称为“糖”），而是控制总热量。”王昭玲主任介绍了一个数据：糖尿病人控制体重，也就是减肥的时候，每天热量摄入应减少500到750大卡，这也就意味着：女性每天摄入1200到1500大卡，男性每天摄入1500到1800大卡。相关指南建议，糖尿病人的饮食应该个体化，摄入热卡量应该标准化。
王昭玲主任介绍说，如果每天进食的热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪这三大营养物质的含量不同，但在减轻体重方面的效果是一样的。也就是说，在减肥过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准，“蛋白质、脂肪的热量较高，如果某一天你嘴馋多吃了几块肉，那么你必须大幅度减少主食的摄入。总而言之，总量控制，个别自选。”
针对肥胖型的糖年病人的体重管理，具体的饮食要求，王昭玲主任介绍了5点：
1、主食类食品应占饮食总热量的50%到60%，提倡粗制米、全麦面、杂粮（荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等），这些食物不仅不会使血糖急剧增加，而且膳食纤维含量高，饱腹感强，有利于控制食量。忌食糖果、点心、饼干、巧克力等加工食品。
2、蛋白质含量一般不超过总热量的15%，应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类，其次为豆类及各种豆制品，前者应保证至少三分之一。
3、限制脂肪摄入。目前，美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制与心脏病患者一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%,以不饱和脂肪酸（茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等）为主，室温下为固体的油(牛、猪、羊油)含饱和脂肪酸多，应少吃，尽量不食用动物内脏。
4、多吃蔬菜，选择水果。
5、多饮水，限制饮酒。
如果说上面的各项要求还比较复杂的话，王昭玲主任介绍了一个通俗易懂好掌握的标准，叫做糖尿病人减肥饮食“一手搞定”：
1、碳水化合物：1个拳头可以代表1份主食的大小。
2、蔬菜：两只手可容纳500克的蔬菜。蔬菜的能量很低，建议每日摄入500到1000克的蔬菜。
3、水果：小型水果例如草莓、蓝莓等莓果类，差不多是手掌心托起来的量。
4、瘦肉：建议每日摄入50克左右的瘦肉。参照两个手指大小。
5、脂肪：需要限制每天油脂摄入量。每天摄入大拇指的尖端大小就够了。
针对目前网络上比较流行的生酮饮食减肥法，王昭玲主任提示说，生酮饮食由上个世纪治疗儿童难治性癫痫而出现，其特点是高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，“这种饮食习惯虽然可以起到减肥的效果，但这种饮食习惯持续时间长以后，究竟会对人体产生哪些负面作用，目前尚未被全部证实，为了避免对人体产生其他伤害，建议慎用。”
运动治疗，也不能忽视
对于肥胖型的糖尿病患者来说，仅仅通过饮食习惯的改变做好体重管理是不够的。王昭玲主任表示，治疗糖尿病的一个有效措施是运动，因为运动可以减轻体重的同时，可以消耗血糖并增加胰岛素的敏感性。
当然，运动也是需要讲究技巧的。运动分为有氧运动和无氧运动。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、骑车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。无氧运动是指肌肉在缺氧的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续很长时间，包括短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌肉力量训练等。无氧运动对血糖控制和减重的效果不明显。
“糖尿病人减肥应该积极开展有氧运动，并形成一种习惯，不能用无氧运动代替有氧运动”。
此外，王昭玲主任还特别提示说，目前的许多降糖药物，对于体重是有影响的，糖尿病患者应该在医生指导下合理选择。至于手术减肥，糖尿病人肥胖一般不建议手术减肥，严重的肥胖可以考虑手术，但应该严格掌握适应症。
徐州健康热线：0516-85707122
