全程导医网 徐州就医信息：孩子咳嗽老不好，孩子受罪，家人着急。什么原因引起的，是感冒?是支气管炎症?还是肺炎?还是其他?但为什么打了抗生素依然不见效?孩子依然反复咳嗽。
请注意，如果孩子持续咳嗽超过四周，打了抗生素也不见效，胸片检查显示无明显异常，这个时候应留意一类疾病，叫“慢性咳嗽”。
徐州市儿童医院呼吸二科主任张振坤就接诊了不少这样的患儿，对症治疗后收到良好效果。他提示说，慢性咳嗽让很多患儿及家人都深受困扰，其中有不少人都有过辗转多家医院的经历。
此外，针对儿童呼吸门诊较多见的哮喘，张振坤主任也予以了分析提示。一起来关注一下。
孩子咳嗽超过四周没好 打抗生素也不见效
在门诊见到张振坤主任的时候，从邻近县区赶来的刘先生显得心力交瘁。
刘先生是带着小孙子甲甲来的。据刘先生说，甲甲的爸爸妈妈一直在外打工，甲甲留在家里跟着他生活。他对这个5岁的孙子格外上心，生活上照顾的无微不至。
一个多月前，刘先生发现甲甲有些咳嗽。因为天气寒冷，刘先生以为孩子是感冒了，就带着孩子在当地卫生服务中心治疗。治疗结束后没几天，甲甲又开始咳嗽了。刘先生再次带着孩子去了医院。
咳嗽不停，医院治疗，病情缓解，再次咳嗽，就这样反反复复，抗生素也打了，胸片也拍了显示无异常，但甲甲的咳嗽依然不见缓解。
看着孩子因为咳嗽吃不好睡不好，刘先生焦虑不已。不是感冒，不是肺炎，也不是支气管炎，可孩子的咳嗽为什么一直好不了，这到底是怎么回事?
在邻居的建议下，刘先生带着孩子来到了徐州市儿童医院呼吸二科，找到了科主任张振坤。
张振坤：有一类疾病叫“慢性咳嗽”
张振坤，徐州市儿童医院呼吸二科主任，主任医师，江苏省临床重点专科小儿呼吸科学科带头人，江苏省医学会儿科分会呼吸学组委员，江苏省医疗事故技术鉴定专家，徐州医学会儿科分会委员，徐州医学会急诊分会委员，徐州医学会呼吸分会委员。
作为我市儿童呼吸领域的知名专家，张振坤主任从事儿内科临床、科研、带教工作二十余年，在上海市儿童医院进修小儿呼吸急救专业，对小儿疾病的诊断与治疗有专长，特别是在治疗重症肺炎、重度哮喘等方面有丰富的抢救治疗经验，对儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、反复喘息等呼吸系统疾病具有较高的诊断治疗水平。
“咳嗽超过四周，胸片检查无明显异常，抗生素治疗无效果，这孩子很可能是慢性咳嗽。”张振坤主任接待了刘先生及甲甲以后，提出了自己的预判。
慢性咳嗽，事实上是一类疾病。张振坤主任介绍说，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。所谓的“慢性咳嗽”是一类疾病，其中，排名前三位的病因分别是，咳嗽变异性哮喘占41.95%，上气道咳嗽综合征占24.71%，感染后咳嗽占了21.73%。
在徐州市儿童医院呼吸二科，张振坤主任给甲甲做了检查。检查结果证实了他的预判，甲甲属于鼻窦炎引发的上气道咳嗽综合征。
病因找到了，接下来的治疗就顺利了。服药十多天以后，甲甲的咳嗽停止了。
刘先生感动不已，上周六，他专程从家里乘车赶到徐州市儿童医院，给张振坤主任送来了锦旗。
张振坤主任提示说，有一点需要注意，慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。应重视年龄对慢性咳嗽可能病因的提示。此外，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。
孩子反复喘息，应尽快排除哮喘
在到徐州市儿童医院呼吸二科确诊之前，张女士的女儿乙乙也曾有过多次就诊的经历。
根据张女士的讲述，6岁的女儿出生后体质一直不好，曾经多次发生过又咳又喘的事情。
“孩子经常咳嗽，还喘，我们也在当地医院多次看过。医生说是支气管炎。按照支气管炎治疗以后，孩子的症状就能缓解一段时间。但过一段时间，孩子又开始咳喘了，我们就再带着孩子去医院。”张女士说，孩子的憋喘反复发作，频繁带着孩子进医院，让大人小孩都很疲惫。
两周前，乙乙再次出现了咳喘。这次，张女士带着孩子来到了徐州市儿童医院呼吸二科，找到了张振坤主任。
“孩子反复喘息，家长就要注意带着孩子到呼吸科检查一下，看看是不是哮喘。”张振坤主任介绍说，儿童哮喘发病率较高，家长应该引起足够的重视。
《中华儿科杂志》发表的儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)中提到，支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。
据介绍，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
“作为儿童呼吸系统最常见的慢性病之一，哮喘虽然不可防，但可治，关键是早期发现，对症治疗，规范用药。”张振坤主任提示说，在临床实践中，儿童哮喘的误诊率挺高，有些儿童哮喘被当做气管炎治疗，暂时止住了咳喘，但延误了真正的哮喘治疗。
张振坤主任强调说，儿童哮喘，早期发现并规范治疗，很多儿童是可以在持续用药之后，长期不再发作。但前提是，一定要规范治疗。
提示：儿童呼吸疾病有年龄特点
张振坤主任表示，儿童呼吸系统疾病有自身的特点，不是缩小版本的成人呼吸系统疾病，所以，专业和规范的对症治疗显得尤为重要。
据了解，张振坤主任带领的徐州市儿童医院呼吸二科，为江苏省重点临床专科，拥有开放床位85张，医生12人，其中主任医师2人，主治医师7人;其中硕士学位4人，配备专业护理人员28名，其中副主任护师1人，主管护师5人。医护人才队伍结构合理。
科室主要收治小儿呼吸系统各类疾病及各种疑难杂症，包括：急性喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎(社区获得性肺炎及院内获得性肺炎)、支气管哮喘、慢性咳嗽、闭塞性毛细支气管炎、气管-支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张、弥漫间质性肺疾病、需要支气管镜治疗或检查的各种疾病及其它感染性非传染性疾病。
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