全程导医网 徐州就医信息：冬季气温骤降，昼夜温差大，各种病原体会乘虚而入，侵袭呼吸系统引发疾病。其中，身体娇弱、抵抗力差的儿童最易受到影响。
记者从徐医附院儿科了解到，最近这段时间，流感、肺炎、哮喘的患儿明显增多，令广大家长忧心。怎样做可以减少孩子沾惹上病菌的几率?如遇孩子不适，如何能尽快帮其缓解病痛?带着这些问题，记者采访了江苏省医学会呼吸学组副组长、徐医附院儿科主任医师武怡。
科室查房
6岁男童反复高烧 竟是大叶性肺炎
“武主任，您快给看看吧，孩子发烧一个星期，药都吃了好些天了，咋还不见好呢?”据介绍，6岁的儿子小北(化名)前段时间咳嗽、发烧，家长当即到药店买来消炎和止咳化痰药，让其口服。连续服药多日后，小北仍然不停地咳嗽，发热，还时常伴有胸闷的症状。
详细了解了小北的病情后，徐医附院儿科主任医师、呼吸学组负责人武怡怀疑孩子患上了大叶性肺炎，胸片、CT的检查结果出来后，证实了她的判断。
结合小北的症状，武怡主任考虑孩子的肺部炎症过重，可能产生了大量分泌物、坏死物栓塞、堵塞了气道，决定为他进行肺内支气管镜的检查和治疗。
当支气管镜进入到小北的右肺下叶段支气管时，清楚看到大量灰白色分泌物、坏死物栓塞气道，一点一点将异物钳取了出来，同时通过灌洗及吸引治疗，最终解除了气道管腔的阻塞。
这些从小北的气管中取出的冻胶状条形异物到底是什么呢?武主任解释说，孩子患上大叶性肺炎后，反复发作的肺部炎症会产生大量的分泌物和脱落坏死细胞，从而形成粘液栓堵塞了支气管。如果治疗不及时可能形成支气管树阻塞气道，造成通气障碍，引起呼吸衰竭。
为患者检查
孩子高烧2—3天持续不退 应及时做胸片检查
武怡主任指出，近年来，小儿大叶性肺炎发病率呈上升趋势。任何细菌均可引起大叶性肺炎，比如支原体、肺炎链球菌、溶血性链球菌等等。常见诱因有受凉、劳累、淋雨等。
她提醒家长说，大叶性肺炎一般发病比较急，初期与普通的感冒很相似，很容易误诊，典型症状就是高烧、咳嗽、咯痰。但也有一些患儿症状不典型，有的孩子可能偶尔咳嗽或者轻微咳嗽，有的孩子甚至没有咳嗽症状只是反复高烧，有的孩子抽血化验血象也不高，只表现为高热，通常在39度以上。因此，孩子如果高烧2～3天持续不退，应毫不犹豫立即到医院就医，根据医师建议做胸片、肺CT等相关检查，以免拖延疾病造成严重的后果。
对于大叶性肺炎患儿，早期应用支气管镜治疗可以清理支气管内粘液痰栓以及渗出物，减少阻塞，减轻炎症反应，促使不张的肺叶或肺段复张，使治疗起到立竿见影的效果，可缩短大叶性肺炎的整个治疗周期。同时还可以对清洗出来的支气管的炎性分泌物进行微生物培养，可以指导临床应用抗菌药物。
“小儿肺炎的发生，与孩子的体质、病原等都有关系”，武主任建议家长说，在肺炎高发的阶段时，应加强孩子的体育锻炼，增强孩子自身体质。
护理患者
进入流感高发期,一个班半数孩子缺课
4岁的瑶瑶(化名)感冒了，咳嗽、流鼻涕，还突然发起了高烧。喂服退烧药后，温度有所下降，但没多久又升了上来。期间，瑶瑶还吐了几次，浑身无力。“这次感冒怎么这么严重啊?”看着宝贝女儿憔悴萎靡的模样，父母心疼不已，赶紧带着来到徐医附院儿科就诊。
经过查血等常规检查，出现流感样临床表现，确定为流感。这时瑶瑶家长才有所醒悟地说：“一定是在幼儿园里被传染的。这段时间，她们班上有一半的孩子都因感冒发烧陆续请假呢。”
对于流感的威力，武怡主任可深有体会。她指出，流行性感冒简称流感, 是由流感病毒引起的对人体健康危害较重的病毒性急性呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年均可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集场所易发生暴发流行。去年12月底开始流行持续2月左右，按照以往经验，今年高发期可能会持续到今年的2月份。据介绍，流感主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。小于3岁的婴幼儿更容易发生严重的并发症。
流感并不等于感冒,一定要及时用药
生活中，很多家长分不清流感与普通感冒的差别，往往会因此耽搁孩子的病情医治，对此，武主任做了详细说明：“从临床表现来看，普通感冒的病人一般症状比较轻，主要是局部症状，比如鼻部和咽部的症状，流鼻涕、打喷嚏等，普通感冒即使导致人体发热，一般是中低度发热，全身症状都比较少;而流感所导致的人体发热，温度可以高到39℃-40℃，持续时间长，全身症状重，会有强烈的肌肉酸痛和腹痛等不适感。”她指出，如果孩子出现高烧、咳嗽、呕吐等病症，可以先在家密切观察病情变化，多饮水，多注意休息，高热时及时使用退烧药，如果温度可以慢慢退下来，就没多大问题。但是如果病情来势凶猛，高烧反复不退，精神状态特别不好的患者，要及时就医，确诊流感后服用抗流感药物，比如奥司他韦。
武主任提醒说，想要预防流感，可以在流感爆发期之前的3-6个月内接种疫苗，同时，保持良好的个人卫生习惯。保持室内通风，少去人多、不通风的场所，保证充足的睡眠，多吃水果蔬菜，是预防呼吸道疾病的有效措施。如果有家人生病，其他人最好都要戴上口罩防止被传染。倘若不小心接触到了疑似流感患者，也可以吃抗流感药物预防。
儿童患有支气管哮喘,应重视肺功能监测
在很多父母心目中，孩子“哮喘”算是比较重大的疾病。据武怡介绍，冬季是每年流行性感冒的好发季节，也是儿童哮喘急性发作的高峰。
她表示，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。哮喘之所以会在冬季多发，首先与气候有着密切的关系。冬季寒冷，气温变化大，儿童年小体弱，有时在外面玩得久了，就可能因此患上呼吸道感染疾病，从而诱发哮喘。
同时，一些孩子是过敏性体质，对某些食物会过敏，如果再在一些空气不好的环境中接触到病菌，呼吸道就会感染从而诱发哮喘发生。武怡提醒家长，在冬季，一旦发现孩子有气短、憋急等哮喘症状，要及时到医院就诊治疗。
“小儿哮喘治疗不容易控制，在治疗上需要一段较长的时间，家长须对这种疾病重视起来，须知哮喘若是控制得不好，会对小儿肌体产生难以逆转的伤害，严重时甚至会危及生命。”武怡称，儿童时期是哮喘治疗的重要时期，若能做到早期干预，可防止肺功能受到损害。徐医附院儿科对儿童哮喘进行国际规范化诊治及长期管理，包括：对儿童进行肺功能监测，积极推广表面激素吸入疗法，引进先进的哮喘防治药物，从而有效控制儿童哮喘的发作。
据介绍，肺功能监测是呼吸系统疾病的必要检查之一。初次就诊孩子，一旦确诊哮喘，最初需要一个月复查一次。病情平稳后，每两到三个月做一次评估。武怡强调，对于肺部疾病的患儿来说，要像测量血压一样，养成定期复查肺功能的习惯。
讨论病情
加强照看低龄儿童，谨防异物铸大错
作为常年坐诊呼吸门诊的专家，武怡主任介绍，近年来，支气管异物的患儿可谓屡见不鲜。“那些刚学会走路，看到东西就习惯性往嘴里放的小孩子，是发生支气管异物的主要群体。这些异物品类繁多，包括花生、瓜子、腰果、栗子、玉米粒、西瓜子等。”说起接诊过的病例，武怡也是记忆犹新。
一个10个月大的小宝，被外婆喂食花生米，虽说花生米已经是嚼碎了的，可还是卡在了小宝的气管里。引得小宝呛咳不止，面色发紫，呼吸困难。
一个4岁的小孩，吃东西时说话笑闹，结果把一整颗西瓜子连皮咽下，瓜子斜着卡在气道中，差一点就会要横亘覆盖住支气管，从而引起窒息。
还有一个6岁小孩，一年中反复发生肺炎，就是查不出原因，最后进行胸部支气管三维CT，发现里面有异物。通过支气管镜，从气管里钳取出一小块羊骨头，估计是喝羊肉汤时不慎吞下去的。
据了解，按照以往经验，春节前后算是儿童支气管异物的“高发期”，武怡提醒广大家长，一定要加强对孩子的照看，防止孩子被异物阻塞气道。她建议，过年期间再忙，也不要让幼儿自由玩耍，以免孩子在无知的情况下造成误吸;如果幼儿正在哭闹，家长千万不要用零食去引逗幼儿;幼儿在进食过程中，家长不要突然进行呵斥或引逗，避免幼儿大哭大闹而发生误吸;最后，不要让过小的幼儿过早地进食瓜子或其它零食，以免造成误吸。一旦发生误吸，武怡的建议是，不要刺激孩子咳嗽，避免异物在气道中发生变动，应令孩子尽可能保持平稳姿势，并立即送医救治。
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