全程导医网 徐州就医指南：八旬老人曾经动过三次眼部手术。不久前，已经伤痕累累的右眼再次因外伤引起白内障，视力几近失明，必须手术。可是微小的右眼球表面已经有了三处疤痕，再动手术已无处下刀，风险较大。被多家医院婉拒后，老人就诊市第一人民医院，眼一科专家采用目前国际先进、微切口白内障超声乳化仪成功实施手术，让老人重见光明。
老人眼部伤痕累累 白内障手术无处下刀
去年12月，市第一人民医院眼科副主任医师王素常接诊了一位白内障患者。这位86岁高龄的患者，因外伤引起的白内障，右眼视力急剧下降，就诊时已经看不清东西了。
“如果仅仅是白内障第一次手术，其实并不复杂。但是老人的右眼已经经历了三次手术。”王主任告诉记者，老人第一次手术是15年前因右眼翼状胬肉在当地医院进行右眼翼状胬肉切除手术，第二次手术是3个月前右眼被树枝崩伤后做的外伤缝合手术，外伤还引起了青光眼的发作，为了控制青光眼，2个月前又做了第三次青光眼手术，外伤同时还引起了外伤性的白内障。近来，右眼视力迅速下降，已经看不清了。由于当地医院认为手术难度和风险太大，建议到上级医院就诊。
据王素常医生介绍，老人右眼经历的一次外伤和三次手术，导致右眼三处较大的瘢痕、晶体悬韧带断裂、晶体脱位、前房变浅、眼底神经萎缩。这些都大大增加了手术的难度和风险。
“眼部瘢痕多，剩余可供这次手术利用的切口位置很小；前房变浅，导致白内障手术中的操作空间非常狭小；晶体悬韧带断裂、晶体脱位，导致手术中很有可能人工晶体不易植入，甚至无法植入；老人高龄，对手术的承受能力相对较差，需要手术医生尽量缩短手术时间。”王主任对患者手术难度进行了谨慎分析，经过周密考虑，设计了详细的手术方案，并针对每个可能出现的风险，均制定了备选应急措施，力争达到最佳的治疗效果。
2.2毫米切口微创手术 令患者重见光明
从事眼科临床工作15年的王素常主任，拥有丰富的临床经验，主攻微创白内障、青光眼、角膜病及眼外伤的诊治。擅长微切口白内障超声乳化手术、小切口白内障摘除手术、激光治疗后发性白内障、角膜结膜手术、青光眼手术等。因此，对于这位八旬患者手术的难度心里非常清楚。
众所周知，眼科的手术和其它手术相比，要求更加精细。去年年初，市第一人民医院引进了苏北第一台国际先进的CENTURION白内障超声乳化仪，并开设了微创白内障诊疗专病门诊，同时率先在淮海地区开展了微切口超声乳化手术，将白内障手术切口从3.2mm进一步缩小到2.2mm左右，让白内障手术更加微创。
据了解，最早的眼科白内障手术，是在眼睛上开8毫米左右的切口，将白内障的病变部分完整取出来，再重新装上人工晶体，达到提高视力的目的，后来的超声乳化手术，将切口缩小到了3.2毫米左右，手术风险降低了，手术效果也有了明显提高。
“而现在的切口只有2.2毫米，这缩小1毫米的切口，对于这位八旬的患者来说，就是重见光明的希望。”王主任表示，如果采用3.2毫米切口的技术设备，患者可能都无法顺利实施手术，因为他眼部的疤痕已经占据了大部分空间。
王主任采用了切口非常小的微切口白内障超声乳化手术，手术中植入了适合微切口的人工晶体，因为患者外伤导致了晶体悬韧带断裂，手术中同时植入了囊袋张立环，防止术后人工晶体偏位。手术仅10多分钟就顺利完成了。术后第二天，老人的视力明显恢复，摘下纱布后就能看清东西了，目前已经完全康复。
开展多项白内障前沿技术 安全高效
据王素常医生介绍，微切口白内障超声乳化手术，是目前国际上治疗白内障的前沿的手术方式，可以植入非球面折叠型人工晶体，也可以植入散光矫正型人工晶体、多焦点人工晶体。我们期待技术的进步能够让白内障手术更加微创、更加安全。谈到微切口手术最明显的优点，王医生说：“手术的切口小，对眼睛的损伤就更小、术后恢复更快，效果也更好。”
由于该手术对仪器设备和医生技术的要求相对较高，尚不能在国内多数医院广泛开展。徐州市乃至整个淮海经济区内拥有该技术的医院并不多。
另外白内障手术后有部分患者会出现后囊膜的混浊，视力再次下降，称为后发性白内障，也就是俗称的白内障复发。“以往针对这种情况，大多需要再次手术切除后发性白内障，手术的风险高、创伤大、费用高。目前，治疗只需要使用YAG激光打开混浊的后囊膜就可以了，治疗过程没有切口，没有疼痛，而且治疗时间非常短，一般情况下一两分钟就能完成。”据王素常医生介绍，他目前一般每周会利用一个下午专做这个激光，多的时候一下午可以做30个左右。
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