全程导医网 徐州就医信息：在很多人的概念中，心肌梗死是老年人的“专利”。但是，事实并非如此。心梗正在不断年轻化，特别是最近5年来增势明显，80后(即40岁以下)急性心梗患者占了一定的比例。
近日，一位37岁的男子酒后突发心梗，持续胸痛4小时，被120紧急送往徐医附院抢救。对于心梗患者来说，时间就是生命。心内科三科专家接到电话后，启动胸痛中心绿色通道，从接诊到手术结束，仅用50分钟抢救时间，由于抢救及时，这名男子获得了良好的救治，挽回了生命。
徐医附院心内三科主任钱文浩表示，不良的生活方式造成心梗频频“突袭”。相比老年人，年轻人突发心梗更容易出现猝死情况。但年轻人往往缺乏对心梗的认识，对早期开通血管的重要性认知不够，从而错过最佳时机。
科室查房
酒后胸痛4小时突发心梗 冠状动脉血管完全闭塞
12月21日23时，一名37岁的男子因胸痛4小时，被120送到徐医附院抢救。在患者送往医院的途中，徐医附院胸痛中心已经提前接到了电话，当时接诊的心内三科主任钱文浩立刻安排相关医务人员，提前做好各种抢救和手术准备。
据了解，这名患者当晚与朋友一起喝酒后，出现胸痛不适，持续性压榨疼痛，伴有大汗、恶心、呕吐，胸闷不适等症状。在当地医院就诊时，心电图显示异常，症状持续不能缓解。
当患者达到徐医附院后，立即进行了急诊心电图检查，诊断为“st段抬高型心肌梗死”。“这是冠状动脉前降支血管完全闭塞，情况非常紧急，必须立即开通血管，植入支架。”
患者家属当即签字同意立即开通血管，患者被送往导管室抢救。从患者见到医生，到血管开通，最佳救治的黄金时间是90分钟，而这位患者仅用了50分钟就完成了抢救手术。为挽救生命赢得了宝贵的时间。对于心梗患者来说，时间就是生命。“我们胸痛中心只要接到抢救电话，就会开通绿色通道，患者在赶往医院路上的时候，就会做好各项准备，医生和护士们已经在抢救室、手术室里候着了，只等患者到来，就可以立即实施抢救。”钱主任说，绿色通道大大缩减了抢救时间，为心梗患者赢得了生机。
为患者检查
不良生活习惯 导致心梗年轻化
据了解，现在冠心病年轻化趋势正在袭来。钱主任告诉记者，心梗患者从20多岁到90多岁均有。但近几年，30岁到60岁的心梗患者特别多。这也反映了，心梗患者已经向年轻人蔓延。由于年轻人不良生活习惯，又缺乏对冠心病、心梗的认识，从而导致了这一比例的增高。
“现在很多年轻人爱抽烟、喜食肥甘厚腻的食物，宅在家里不爱动，常常熬到凌晨二三点才睡。不良的生活方式正是造成心梗频频’突袭’。”钱主任表示，相比老年人，年轻人突发心梗更容易出现猝死情况。因为老年人血管的狭窄状态是逐渐形成的，他们的心脏已经初步适应了缺血，部分患者甚至产生侧支循环，血流能通过“支路”保证心脏供应。年轻人的心梗则多为斑块突然破裂，继发血栓形成的堵塞，一旦发病，血管完全闭塞，血流中断，心肌梗死面积会更大，极易导致严重并发症，甚至发生猝死。
钱文洁主任介绍：“有研究显示，25岁到40岁的心梗病人，死亡率较高。而抢救心梗的病人从见到医生到开通血管的最佳抢救时间为90分钟。”想要抓住救治的“黄金时间”，一方面离不开患者家属的及时就医，另一方面还考验着医院的救治能力，比如有没有胸痛中心。
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。通过多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生。徐州医科大学附属医院，自上世纪90年代即已全面开展冠心病介入治疗，并启动急性心肌梗死患者“绿色通道”，为急性心肌梗死患者的救治争取时间。2018年，徐医附院胸痛中心被确定为全省六大省级胸痛中心之一。
该胸痛中心以心内科监护病房(CCU)为中心，主要包括急性胸痛门诊、介入导管室、介入放射科、医学影像科等院内相关科室，通过120院前急救医护人员、基层医院急诊医护人员及心内科主任与胸痛中心紧密配合，建立院前、院内、出院后一体化、无缝连接的急性胸痛救治体系。
“很多心梗患者第一时间获得胸痛中心绿色通道的及时救治，挽回了生命。”钱文洁主任说。
看CT片
建立“病友群”长期随访 再狭窄率明显降低
对于冠心病、心梗患者来说，治疗后的长期随访也是非常必要。为了方便交流沟通，钱主任专门为术后患者建立一个“病友群”，有两位医生专职负责管理。
“钱主任，我今天出院了，请问什么时候做个血栓弹力图……
“最近天冷，我母亲感觉胸口特别凉，这是怎么回事?……
“我父亲出院一年了，可瑞舒伐他汀钙片可以换其他药吗?……”
“钱文浩病友群”建立一年来，已经有300多位患者加入群内，他们可以通过微信随时随地向钱主任及他的医疗团队咨询。
钱主任告诉记者，从长期随访的结果可以看出，科室患者冠状动脉再狭窄率远低于国内平均发病水平。
除了“病友群”之外，钱主任经常与国内知名专家开展学术交流、现场手术演示等，定期开展复杂冠状动脉介入手术沙龙和演示会。
钱文浩主任作为徐医附院心内科副主任、心内三科主任，身兼中华医学会徐州市分会心血管专业学会委员，江苏省微循环学会委员，国家卫计委冠心病介入培训基地培训导师及中国CTO俱乐部会员，曾获江苏省科技进步奖、淮海科技进步一等奖、新疆伊犁州科技进步二等奖等奖项，主持或参加国家、省市科研课题多项。2018年仅SCI收录论文8篇，影响因子近20分。
钱主任擅长于心血管病疑难病例的诊断及危重病例的救治，尤其是心血管病的介入诊断及治疗，如冠状动脉造影及支架置入术、起搏器安置术等，掌握各种复杂、危重冠状动脉病变介入治疗方法，具有丰富的临床实践经验。
他所带领的心内三科作为冠心病亚专科，常规开展冠状动脉造影以及血管内超声(IVUS)及FFR检测，同时开展对冠动脉结构和功能上的评价，能够真实客观处理，对于需要处理的有病变的冠状动脉，提供可靠治疗依据，逐步向精准医学迈进。
“在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。血流储备分数(FFR)是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。”钱主任表示，目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估。
鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。
钱主任希望更多的患者及家属，能够对冠心病、心梗有更充分的了解和认识。精准医学的快速发展和应用，将为更多的患者带来福音。
手术进行中
预防心梗要做“有心人” 节制烟酒坚持运动
在采访中，钱文浩主任反复强调，对于心梗患者来说，时间就是生命。但是在很多中青年人的意识里，心梗与其无关，即使出现了一些症状，也没有想到是心脏的问题，往往延误了治疗时间。
“很多人缺乏对心梗症状的认识，当出现胸闷、大汗，持续半小时以上时，就要考虑是心梗。如果低于这个时间，就是心绞痛。”钱主任说，当出现这些症状时，首先要学会自救，立即拨打120，平卧不能乱动，同时口服阿司匹林、硝酸甘油或速效救心丸。等待120的救援。
在日常接诊中，钱主任对一些患者家属拒绝开通血管，最终丧失抢救机会常常感到惋惜。他说，一些患者和家属没有意识到及早开通血管的重要性，往往过于担心忧虑迟疑，甚至拒绝开通血管，错失无法挽回抢救时机，是非常可惜的。
另外，钱主任特别提到，对于心梗年轻化必须引起重视，曾经有一位20岁出头的年轻人，体重200多斤，从来不运动，每天喝酒抽烟，年纪轻轻患上心梗后，稍微动一动心脏就受不了，这是非常可怕的。还有的年轻人非常瘦，但是血管堵塞的情况也十分严重。
“20岁的年龄80岁的血管，80岁的年龄30岁的血管，这不是一句笑话，是真实病例。血管是否年轻，直接关系到人的寿命，一旦形成堵塞是不能逆转的，因此，必须引起重视。”钱主任特别提醒年轻人，一定要坚持运动，节制烟酒，切勿熬夜，养成健康的生活方式。
专家表示，过量饮酒可使心血管系统高度兴奋，心率增快，血压升高，从而诱发心绞痛、心肌梗塞、心律失常等。而烟草燃烧时会产生多种有害物质，除了进入吸烟者的肺部造成损伤，还可进入循环系统，损害血管内皮。多数患有“三高”的病患需要终身用药，擅自停药或不规律用药容易使病情加重，发生意外。饮食过量或吃过多油腻性食物都会增加心血管系统负担。因而要注意饮食适度，以清淡食物为主，少吃大鱼大肉，最重要的是坚持运动。
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