全程导医网 徐州就医信息：众所周知，急性心梗是高危致命的心脏疾病，突发后极易造成猝死。日前，68岁的王女士心梗时遭遇了更为严重的状况：出现了室间隔穿孔、心力衰竭等严重并发症。心梗合并室间隔穿孔，在临床上意味着几乎90%以上的死亡率。
就在患者命悬一线之际，徐州市中心医院心内科主任医师张毅刚及其团队，巧施妙手，在多学科密切配合下，成功通过心导管介入完成病变血管检查和室间隔穿孔封堵手术，将患者从“鬼门关”拉了回来。
心梗患者并发室间隔穿孔，高危情况临床少见
3个月前，68岁的王女士因反复胸闷、心悸，且伴有憋喘，到当地医院就诊，被诊断为急性心肌梗死。住院后，经药物治疗，症状没有好转，反而憋喘进行性加重，遂转至徐州市中心医院。
对王女士病情进行会诊后，市中心医院心内科张毅刚团队发现，她的病情非常危急：急性心肌梗死并发室间隔穿孔，属高危情况。入院后第二天，对王女士进行冠脉造影检查，结果显示：前降支中段及回旋支起始段管壁不规则，均未见明显狭窄，右冠无狭窄，考虑血栓已经自溶。
“室间隔穿孔是急性心肌梗死相对少见严重的并发症，发生率约1%。”张毅刚主任介绍，室间隔穿孔常导致心源性休克及急性左心衰，早期死亡率高，死亡率在24小时内约25%，一周内约50%，2周内约65%，4周内约85%。对于已经溶栓的急性心肌梗死患者，发生室间隔穿孔的平均时间为1天，对于未行血运重建的患者，室间隔穿孔的平均发病时间为3-5天。
经过对病情的详细评估及科内多次讨论，张毅刚主任及其团队给王女士制订了详密的治疗计划：首先对其进行4-6个星期的强化药物治疗;然后待病情稳定再行室间隔穿孔介入封堵术。
实施内科介入封堵手术，成功解除患者危机
住院期间，王女士因急性左心衰被多次抢救，在医护人员的精心治疗及护理下，最终病情趋于稳定。6个星期后，张毅刚主任在阮宏云副主任医师和超声科副主任刘茹的协助下，为王女士做了室间隔穿孔介入封堵手术。
在局部麻醉下，经患者右侧股动脉送入导管至左心室，造影显示室间隔穿孔位于心尖部，而且为多出口，最大约5mm。经建立股动脉至股静脉之间输送轨道后，经输送轨道将16mm肌部室间隔封堵器送至室间隔穿孔处，即刻重复造影就无残余分流，听诊原杂音消失，安全释放封堵器。
还没下手术台，王女士就觉得自己胸闷、憋气的症状明显减轻。术后24小时，她在医护人员的鼓励下可以下床活动。一周后复查超声心动图，见封堵器固定良好。三月后复查超声心动图，伞内无分流，增大的左心房、左心室比刚发病时小多了，心脏射血分数也比以前得以提高。
发现室间隔穿孔，心梗后4-6周应实施介入封堵
张毅刚主任介绍，室间隔穿孔治疗有两种手段，一种是外科开胸行修补术，另一种则是心内科行介入封堵术。介入封堵术是外科修补术的有效替代治疗，能达到外科手术同样的治疗效果，具有创伤小、恢复快的优点。
不管是内科介入封堵还是外科修补术，均建议在心梗后4-6周实施，这是由于早期梗死部位心肌炎症水肿和坏死，任何操作将可能使穿孔扩大。
由于相对于常规的先天性室间隔缺损的封堵，急性心肌梗死并发室间隔穿孔介入封堵具有更大的操作难度，对术者技术水平要求更高。此次王女士之所以得以救治并恢复良好，是得益于徐州市中心医院心脏诊疗中心强大的团队合作和精湛的专科技术。
张毅刚主任提醒，急性心梗后室间隔穿孔的危险因素包括老年女性(≥65岁);既往有高血压和糖尿病;侧支循环差;广泛前壁心肌梗死等。“如果临床医生发现患者急性心肌梗死后，新出现的心前区粗糙的全收缩期杂音，则基本可以断定是室间隔穿孔，需要积极救治，以抢救患者生命。”
日常预防心肌梗死，做好冠心病的一级预防和二级预防
急性心肌梗死是一种十分危急、病死率极高的病症。从预防上来说，关键在于坚持冠心病的一级预防和二级预防。
张毅刚主任指出，一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。
一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：控制血压。合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防止高血脂症，降低人群血脂水平。戒烟限酒。积极治疗糖尿病。避免长期精神紧张及过分激动。积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到“三早”才能使冠心病后遗症减到最小程度。
“一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。”张毅刚主任说。
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