全程导医网 徐州就医信息：今年57岁的陈先生，最近一年经常腹部不适，可辗转多家医院检查治疗，均找不到病因所在。徐州市一院消化科陈光侠主任通过超声胃镜检查，最终在陈先生胰腺颈部发现直径仅0.5厘米大小的微小病变。
57岁男子腹部不适始终查不出病因
今年57岁的陈先生，患有糖尿病、高血压病等多种慢性疾病，身体状况一直不是很好。
最近一年来，他经常感觉腹部不舒服，发作时伴头晕、心慌、出冷汗等。他到多家医院检查，都没有找到症结。他还多次去上海的大医院诊治，但病情始终没有好转。最近半年，陈先生不适症状愈发频繁，可始终找不到病因，白天吃不好饭，夜里睡不好觉。严重影响了生活质量，甚至一度患上焦虑症。两个月前，陈先生慕名来到徐州市第一人民医院消化内科，陈光侠主任分析病情后，发现患者头晕、心慌、出冷汗症状多在下午5时左右发生，发作时测血糖值偏低。
通过超声胃镜，最终确诊胰腺内分泌肿瘤
陈主任说：“患者有多年糖尿病病史，结合疾病发生规律性，考虑患胰腺内分泌性疾病的可能。”于是，针对性地给陈先生做上腹部增强CT检查，在胰腺颈部发现一个大小约0.5cm的占位。由于病灶缺乏典型特征，性质不明。
南京肿瘤医院的吕瑛主任每隔一周就会来市一院消化科坐诊。为进一步明确诊断，陈光侠主任与吕瑛主任探讨病情后，决定为患者进行更为精细的超声胃镜探查术。
通过超声胃镜，术中近距离、更清晰地展示了胰腺病灶，并弄清了病灶血供及其与周围组织结构之间的关系，征得患者及家属同意后，陈光侠主任及李振涛医师在超声胃镜引导下对病灶进行了细针穿刺，精确获得了胰腺病变病理组织条及细胞涂片。
随后在病理科的诊断下，最终确诊陈先生患有胰腺内分泌肿瘤，经过对症治疗，他腹部不适的症状全部消失，病情好转出院。
普通内镜检查和超声内镜检查有什么区别
陈主任介绍，普通胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层，即黏膜层，通过黏膜层各种异常表现，内镜医师可以诊断出大多数常见的消化道疾病，如急性胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠息肉等。
但有时做胃镜时，医生会观察到胃或食管有一个“鼓包”，即黏膜下隆起，其表面黏膜是正常的，单单用普通胃镜是无法判断其实质的。此时就需要用超声“透视”这个“鼓包”，看一看黏膜下究竟是什么，从而进行相应诊断，超声内镜就应运而生。
如果把内镜称作消化科医生的“第三只眼睛”,那么超声内镜则让这只眼睛看得更清晰。它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可以进行实时超声扫描，从而获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
至于为什么不直接进行超声内镜检查这个问题，陈主任介绍，检查选择有个原则，一般是从简到繁，从常见到少见，毕竟不是所有人做内镜都发现有黏膜下隆起，一般检查普通内镜即可，不必花费多余钱财。若在普通内镜下发现有异常，再进一步做超声内镜。
超声胃镜是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法之一
陈主任介绍，近年来随着检查手段的普及，胆囊、胰腺及其他腹腔微小病变检出率逐年提高，但传统影像学检查，如CT、磁共振及腹部B超受干扰因素多，有时难发现较小病灶，即使发现病变，也很难进行定性，给临床诊疗工作带来一定的困难。
超声胃镜诊断对怀疑患有胰腺小肿瘤的病人进行增强CT和超声内镜检查，发现超声内镜诊断胰腺小肿瘤的敏感性远高于增强CT。这看似普通的“胃镜”，却具备强大的诊断能力，对于食道、胃、十二指肠、壶腹部和胰腺、肝脏、胆囊，以及腹膜后和纵膈的疾病都能仔细检查，是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法之一。市一院消化内镜中心引进的奥林巴斯UCT-260线阵型超声胃镜(简称大超)是全球领先的超声内镜设备，通过超声胃镜的扫查，不仅能轻松发现胆胰系统微小病变，还可以在病人几乎没有痛苦的情况下对可疑病灶进行超声引导下细针穿刺，安全有效，轻松获得病理标本。
什么是EUS-FNA?
EUS-FNA是通过十二指肠和胃腔对目标病灶进行穿刺活检的技术，对于胆胰病变可以做影像及组织学诊断，克服了靠单一图像诊断缺乏特异性的缺陷;由于超声内镜和穿刺器械的进步，大大拓展了EUS-FNA的范围，几乎涉及所有邻近胃肠道的病变。
对于胰腺疾病患者而言，由于胰腺位置深，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的活检标本，此时，超声内镜引导下细针穿刺活检技术(EUS-FNA)就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本的技术，像输液针头粗细的细针经过胃壁或十二指肠壁可以穿刺进入胰腺头、颈、体、尾部的肿瘤病灶，仅20分钟左右的时间就可完成整个穿刺过程。
目前，徐州市第一人民医院消化内科与南京鼓楼医院消化内科吕瑛教授在超声胃镜诊疗方面长期展开技术合作，积累了丰富的经验，吕瑛教授也定期来市一院坐诊、治疗，取得了良好的口碑和社会效应，有需要的患者请于消化科门诊或胃镜室进行咨询、预约。
哪些人群需要做超声胃镜查胰腺?
经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查发现胰腺占位性病变或者可疑胰腺病变者;经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等影像学检查未发现明确胰腺占位，但至少具备以下临床特征之一者——肿瘤标志物升高：CA199、CA50、CA24等指标超过正常值5倍以上或者动态观察持续增高;或以上影像学检查提示胰腺有异常：胰管扩张、胰腺饱满等;或临床表现提示：腹痛、腰背痛、消瘦等。
影像学检查提示胰腺囊性肿瘤者：导管内乳头状囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤等;未进行手术治疗者，建议定期随访超声胃镜。
家族中一级亲属患胰腺癌者;慢性胰腺炎病史者;长期抽烟者或大量饮酒者;不明原因消瘦者;长期糖尿病者;家族性腺瘤性息肉病者;BRAC2基因突变型乳腺癌患者。
排除超声内镜检查的禁忌症(妊娠、严重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超声胃镜检查者)。
徐州导医热线：0516-85707122
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