全程导医网 徐州名医访谈：心脏大血管手术一直是外科的高难度手术，其复杂高危、技术难度大，对手术医生要求极高，很多医院望而生畏，徐州乃至全国可以独立完成大血管手术的医疗单位并不多。
近日，在徐矿总医院，面对突如其来的主动脉破裂、大出血患者，徐矿总医院专家沉着冷静，凭借精湛的手术技艺，成功挽回生命。此次手术，主刀医师、徐矿总医院心胸外科邱忠进主任记忆深刻，为我们详细讲述了事情经过。
飞来横祸：磨具钻头失控 高温铁片刺穿颈动脉
今年52岁的老何(化名)是一名机械车床操作工。7月13日上午，老何正在进行作业，金属磨具钻头突发崩裂，一个已处于高温状态下的金属片飞溅出去，老何顿时感觉颈部一阵剧痛，紧接着血如泉涌，往外喷溅，老何的上衣很快一片鲜红。
工友看到血往外喷吓得惊慌失措，大家找毛巾捂住伤口，扶起老何七手八脚的往当地医院送。到达当地医院后，医生看到出血量很大，这种情况不敢处理，随即又拨打了120急救电话准备送往徐州矿务集团总医院进行抢救。
颈动脉是人体的大动脉，一旦破裂出血，如果不及时处置，很快就能因失血而亡。救护车飞奔在路上，为了避免患者出血过多，随车医生持续压迫住患者的伤口，按了一路过来。
惊险万分：铁片穿过颈部进入纵膈 探查困难
患者一到医院就经绿色通道进了手术室，手术相关人员已全部到位准备急救。邱忠进主任回忆说：“伤后患者颈部一直在出血，以为伤口就在颈部，抢救过程中，经过紧急处理，发现颈部的血不再往外喷了。刚要松口气的时候，在跟家属沟通过程中得知受伤的过程及飞溅出的金属碎片一直没有找到。”此时，大家的心再一次提到嗓子眼儿。
专家立即为患者进行胸片检查，发现纵膈处有异物，也就是说金属碎片穿过颈部创口进入了上纵膈，这个位置正是由心脏直接发出的几支大血管所处位置，具体损伤伤情不得而知。要彻底止血，必须取出异物，进行清创缝合，修补损伤血管。
看到影像学显示的金属异物所处的位置，邱忠进主任心情也不由得遽然紧张起来。
邱忠进主任说：“金属碎片像一颗子弹，穿透皮肤和肌肉层到达纵膈深部，并且位置也很特殊，心脏大血管、食管、气管都在这个地方，稍有不慎或处置不当患者很可能就下不来手术台了。然而，更加艰难的是，从影像检查上仅能确定异物大概位置，但具体伤口通道和金属片导致损伤的组织或器官需详细逐步探查。”
金属片所处的位置前有锁骨、胸骨，后有脊柱，两侧是肋骨，整个都是骨性结构包围着，这种情况下只能开胸，把心脏、血管等纵膈诸组织器官解剖出来，仔细探查。所以，手术的难点在于：如何找到金属铁片并取出，创伤损伤范围及程度如何，一切都是未知，仅通过患者伤口喷鲜血判断有大的动脉血管损伤，需找到动脉破裂口并修补破裂口。
重建生命线：通力协作 取出异物修补破裂口
由于创伤致正常组织结构遭到破坏，要游离出动脉并找到破口非常困难。在这种两难境地下，胸外科团队商量手术方案，与家属充分沟通后为患者进行开胸探查取异物手术。
手术过程中，邱忠进主任手指持续按压住患者深部伤口内出血，其他同事逐层分离，探查解剖纵膈结构。因为不确定铁片位置，按压力度也很关键，太用力容易造成血管继发性损伤，按压太松失血加快。
经验丰富的邱忠进主任小心拿捏，把握力度，一只手一直维持着按压姿势，按住出血点一刻都不敢松开。逐步游离出主动脉弓、头臂干、无名静脉，左颈总动脉诸血管，每位医生分工明确，整个手术室气氛紧张，同时也有条不紊。就这样，最终找到出血处，约直径1.5cm半月牙形金属片贯穿嵌入左总动脉。麻醉师配合予头部降温、药物应用脑保护，小心翼翼将“定时炸弹”金属片取出瞬间血如泉涌，迅速间断阻断左颈总动脉血流，予其前、后壁破口进行仔细修补。
经过近7个小时的奋战，精确缝合左颈总动脉的破裂口，排除气管、食管及其他大血管损伤，在场的医务人员长出了一口气。老何从生死边缘“拉”了回来，由于伤情严重，术后入ICU进行后续监护和治疗。
采访中，邱忠进主任表示：“颈动脉破裂出血非常凶险，致死率很高，患者可谓九死一生、惊心动魄。这次多亏了同事们反应迅速，通力协作，及时挽救了病人的生命。”
左颈总动脉是由心脏主动脉直接发出，贯穿整个上纵膈及颈部，供血给左大脑半球，其重要性不言而喻。一旦破裂出血，急救不及时或措施不当会短时间大量失血危及生命，其次，会引起严重的缺血性脑梗塞。
大血管损伤多系突发，致伤机制复杂，无固定的救治方法，技术难度大，危险程度高，目前全国可以独立完成大血管手术的医疗单位不多。心脏大血管手术对手术医师要求高，术中要注意心肌及脑保护，术后需要维持呼吸循环稳定，控制血压、监测肾脏功能及下肢活动，避免出血、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症发生。
后记：患者术后生命体征恢复顺利，伤口治愈。有些遗憾的是并发左大脑梗塞，出现语言功能影响，语言理解、对话功能障碍，目前处于康复治疗中。
专家简介：从事心胸外科临床工作20年。熟练掌握心胸外科领域的理论知识、临床各种疾病的诊疗和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长重症胸外伤的急救、普胸食管、肺疾病、先天性心脏病、各种瓣膜病变及冠心病的手术治疗。以第一作者在核心期刊发表论文数篇。获徐州市科技进步奖多项。
坐诊时间：周二
徐州导医热线：0516-85707122
