全程导医网 徐州就医信息：很多家长都有过类似的经历：带着出生没多久的宝宝到社区体检时，被告知孩子“腿纹不对称”，建议进行髋关节超声筛查，看看孩子是否存在髋关节发育不良的情况。对此，徐州市儿童医院骨科专家指出，“腿纹不对称”只能起到一部分的临床提示意义，B超筛查才是髋关节发育不良早期诊断的金标准。
“髋关节发育不良很容易被忽略，使孩子错过早期治疗的机会，如果错过最佳治疗时机，任病情发展，往往会造成终身的严重残疾。”骨科专家提醒广大家长，要重视宝宝髋关节发育不良的早诊早治。
髋关节发育不良：常见的儿童四肢畸形疾病
所谓“髋关节发育不良”，是一种常见的儿童四肢畸形疾病。据粗略统计，该病发生率全球约为千分之一，根据人种的不同略有差异，黄种人发病率稍高，约为千分之一至一点五。
据市儿童医院骨科禚保彪医师介绍，250个新生儿中，就有一个患有先天性髋关节脱位，即股骨头不在髋骨臼窝里，或容易从里面滑出来。临床发现，发育性髋关节发育不良在临床中女孩比男孩多见，左侧比右侧多见，大约有25%的病例是双侧脱臼。
他介绍，目前小儿髋脱位的发病原因还不完全清楚，但主要有以下几个因素：遗传因素、胎位不正(尤其是臀位产)、母亲小骨盆、后天因素影响(如不正确捆绑包扎婴儿)、特发性(即排除以上因素)。
依髋关节问题程度的不同，该病可分成三种，一为单纯的髋关节发育不良，二为髋关节发育不良合并半脱位，三为髋关节发育不良合并脱位。
发育性髋关节发育不良的患儿出生后多会出现髋关节脱位的现象，多见双下肢不等长，臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称，正常膝外侧面不可触及床面，如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死。
宝宝腿纹不对称 未必就是髋关节发育不良
记者采访了解到，很多家长都是通过社区体检了解到发育性髋关节发育不良这个疾病的。日前，市民葛先生带着出生1个月的儿子到社区体检。儿童保健科医生告诉他，孩子“腿纹不对称”，建议其带着孩子到小儿外科进行髋关节发育不良的筛查。髋关节超声筛查结果出来后，孩子毫无问题。事后，葛先生心有不满：明明没啥事，却让家长提心吊胆的，医院是不是“小题大做”了?
“腿纹不对称”只是小问题吗?为什么要特意要求孩子进行髋关节超声筛查?对此，禚保彪说，这种情况是有必要的。
他解释，在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，这种不对称有两种情况，一种是孩子仅仅只是皮肤纹路的自然不对称而已;另一种情况就是髋关节发育异常，尤其是单侧的半脱位或者全脱位。
有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，仅有不足20%的婴儿存在髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称现象的存在，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。
禚保彪说，为了尽可能不遗漏髋关节发育不良的患儿，让他们能够早诊早治，所以社区医生才选取腿纹不对称作为进一步检查的判断标准。事实上，出于确保孩子生长发育正常的目的，他建议每个孩子都进行髋关节超声筛查。
治疗难度随年龄增加而增大 不建议晚于3岁
“及早发现，及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行，影响劳动及体形，最终致残，丧失劳动能力。”禚保彪称，对于髋关节发育不良，治疗强调越早越好。
一般来说，患儿出生后2—3个月确诊，只需采用挽具(吊带等)即可治愈;患儿出生后3—6个月确诊，可采用可调节外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治疗;患儿出生后6—12个月确诊。可采用内收肌切断加上支具或外展石膏治疗。病情严重者可通过切断内收肌、牵引复位(2周)加上支具或外展石膏治疗。
“以上治疗方法比较容易，且会获得理想的治疗效果，若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。”禚保彪表示，如果患儿超过3周岁，多采取手术治疗，而且手术难度越来越大;6-8岁以上以姑息性手术为主，相当于恶性肿瘤的局部切除。
他指出，有专家认为，年龄大于3岁的患儿，治疗效果差。因为长期脱位的髋关节复位更加困难，并且此时髋臼的发育不良更明显，最重要的是，髋臼此时向正常关节发育重建的能力消失。另外，年龄大于8岁的双侧髋关节脱位的患儿或者年龄大于10岁的单侧髋关节脱位的患儿，手术治疗效果差。
孩子出生4-6周内 最好做个超声筛查
早期治疗是提高髋关节发育不良治愈质量的关键，而这却依赖于早期的诊断和发现。
禚保彪说，目前，B超检查现已成为公认的髋关节发育不良早期影响诊断的金标准和早期筛查的主要手段。通过超声检查髋关节，操作简单，无侵袭，无放射损伤，可跟早随访，且能显示X线检查不能显示的部分。
在新生儿中广泛开展髋关节发育不良超声筛查，有利于早期发现异常，及时随访，积极治疗，降低髋关节发育不良的致残率、手术率，提高治疗质量。禚保彪认为，孩子出生4-6周内，是超声筛查的最佳时机。
此外，羊水过少、臀位生产、有先天性髋脱臼家族史、周边肢体压迫性异常的四类宝宝都属髋关节发育不良高危人群。禚保彪说，不少家长对先天性髋关节发育不良缺乏认识，加上宝宝发病年龄小，很容易被忽略病症，使孩子错过早期治疗的机会。
其实，生活中的一些细节是发现此病的重要线索。比如新生儿和婴儿期的宝宝，臀纹不对称，不太愿意做要把两腿分开才能做的事情。换尿布时，可听到孩子关节有响弹声。到了学步期，宝宝不太爱走路，或者宝宝走路时，总是一只脚叠在另一只脚上，一摇一摆像只小鸭子。只要有上述情况发生，就要考虑孩子是否为髋关节发育不良，应尽快到小儿骨科及早确诊治疗。
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