全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 焦海波 张梦晗）说到“结石”，很多患者可能难以忘记它发作时的疼痛，但很多害怕手术的结石患者，即使痛到撑不住，并且已经有手术指征，却往往选择保守治疗;还有一些患者，已经经历过几次大大小小的手术，再一次手术开刀对其而言无疑是“雪上加霜”。其实，随着医学技术日新月异，对于肝内胆管的结石治疗早已可以达到“不开刀取石”的程度。最近，徐州市一院普外科就为一位八旬老人进行了这样的手术。
八旬老人被胆管结石困扰多年
80多岁的张老先生患有胆管结石已经多年。由于其还患有心脏病、糖尿病、高血压等病，所以一直害怕手术。当胆管结石发作时，也仅仅是打水、消炎，保守治疗。
不久前，老人的胆管结石再次发作。他面色蜡黄，并频繁出现腹胀、腹痛、呕吐及发热症状。经当地医院检查后，被确诊为胆总管结石并急性胆管炎。由于老人身体的基础条件不好，加上年龄大，手术风险极大，当地医院不敢治疗，建议其转至徐州市一院。
据了解，胆总管结石并急性胆管炎，是由于结石阻塞胆总管，造成胆总管以上部位的胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。不少急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔，由于胆总管结石阻塞胆道，胆汁排泄不畅，引发梗阻性黄疸，甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，死亡率高，因此老人需要及时手术治疗。
普外科路要武主任接诊后，立即将老人收治入院。由于老人合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，且身体状态较为衰弱，无法承受长时间的创伤较大的开放式手术。针对老人的病情，经过科室讨论及与家人详细沟通后，路主任选择为其施行腹腔镜下胆囊切除、同时利用胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。谈到胆道镜在手术中的作用，路主任介绍说，首先在取石前可以确定结石在胆管中的位置，其次完成取石后一是探查结石是否已取干净，二是检查非常重要的Oddi括约肌(具有控制胆汁和胰液排放的作用)的功能正常与否。
手术中，路主任先是在患者腹部打孔，成功运用腹腔镜微创技术，顺利切除已经发炎水肿的胆囊;随后，在腹腔镜高清显示器下，利用精细操作钳打开患者胆总管，先顺利完整取出大块胆总管结石;大块结石取出后，结合胆道镜探查肝内外胆管，又取出多颗小结石，将胆道内结石完全取出后放置T管，精细缝合胆总管。术后非常成功;术后第五天，老人身体恢复，顺利出院。
双镜联合取结石
“肝胆管结石属于一种常见病，其成因非常复杂。随着年龄的增长，发病率也在不断地增长。”路主任介绍说，胆管结石是胆道系统常见病和多发病，与生活水平、饮食习惯、卫生条件、自身体质等因素有关，包括原发性和继发性结石。原发性结石主要是胆色素或混合性结石，继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管所致。
“过去对于胆管结石的治疗多是沿袭着开腹的传统手术方式。但是传统开放手术治疗疾病的同时,对患者创伤也大，病程长，而且结石残留率高。”路主任表示，由于“开刀取石”手术较痛苦、身体损伤大、康复期长且费用较高，令许多患者“胆战心惊”。为了克服传统手术的缺点，市一院普外科开始运用腹腔镜做联合胆道镜治疗肝胆管结石。通过腹壁上3-5个0.5-1.0cm的小孔，置入腹腔镜手术器械，打开胆总管，将胆道镜通过腹腔镜的操作孔道经胆总管切口插入肝内胆管，明确诊断，以胆道网篮取出结石。
“腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率。”路主任说，腹腔镜加胆道镜的双镜取石术大大提高了取石的效果。因为胆道镜可以探查到更细的胆道,清除掉里面的结石。这种治疗方式最大的好处是微创、小切口,小创伤，住院时间缩短。大部分病人不用插尿管和胃管,恢复迅速，为患者节省了大量的治疗费用。对于年龄大、合并心脑血管疾病等不能耐受重大手术的患者，腹腔镜手术的优越性更为突出。
肚脐切小口，无创切除阑尾
目前，市一院普外科微创手术技术不断突破瓶颈，形成了以“大病开小刀”为核心的各类微创手术技术。
30多岁的程女士患慢性阑尾炎多年。因为害怕开腹手术，担心术后有疤痕，一直保守治疗，但病情反复发作。当她听朋友说市一院可用腹腔镜通过小切口切除阑尾，术后无疤痕时，便决定根治自己的阑尾炎。
“因为患者要求术后无疤痕，我们决定通过肚脐位置进行切口。”路主任表示，在局部麻醉状态下，他及医疗团队的同事为程女士进行了手术。在肚脐眼位置切开1.5cm的小切口，置入只有10mm长的套管针，再置入单孔腹腔镜，探查右下腹。在腹腔镜的指导下，用无损伤抓钳夹住阑尾尖端，把阑尾连同套管针拔出体外。在腹腔外，用常规手法切除了阑尾。脐部切口缝合后，从外观看不到腹部有疤痕。
据路主任介绍，阑尾炎是一种常见病，但很多患者却对手术望而却步。因为按照以往的方式进行开腹手术，术后不仅会留下疤痕，还可能面对术后感染，化脓穿孔，甚至继发腹膜炎的危险。市一院普外科采用腹腔镜技术治疗阑尾炎，并发症极少，病人恢复快，且有美容腹壁的效果。目前，腹腔镜阑尾切除术已成为一项成熟的微创治疗阑尾疾病的手术。
结石应早发现早治疗
采访中，路主任也指出，和年轻人相比，老年人新陈代谢相对缓慢，胆管的收缩力也日渐减弱，增加了患上结石的机会。很多患者都是早期症状不明显，不痛不痒的很容易被忽视。而且人们通常认为结石不是什么严重的病，只要不是疼的要命，吃点排石药就可以了。但是，结石一旦堵塞了胆汁排除的通道，就会影响肝功能，严重时会继发化脓性胆管炎胆管穿孔和感染性休克，到时候就必须进行外科手术和一系列抗休克抗感染的治疗了。因此，他建议老年人特别是结石老人要定期检查身体，发现梗阻尽早就医以免情况恶化。只有早发现、早诊断、早治疗，才能把疾病给人体带来的伤害降到最低。
另一方面，预防疾病比治疗疾病更为重要。现在人们生活水平进步，生活节奏加快，很多疾病也紧跟步伐，人们在追求生活水平的提升的同时也要注意身体素质的提升。“预防胆管结石，关键还是要有规律进食，合理配置日常饮食，防肠寄生虫感染，定期进行体检。”路主任表示，空腹未进食时，胆汁在胆囊内浓缩，其中胆固醇与卵磷脂易形成大“泡”，胆汁黏稠度增加而形成胆泥。若有规律地进食，能使黏稠的胆汁有规律地排空，不致淤滞停留，可有效地防止因胆汁滞留而使胆汁中的固体物质沉淀、析出。一日三餐，晚餐到翌日早餐间隔时间最长，胆囊内的胆汁也最浓，需有足够饮食才能使胆汁排空。因此，每日3餐应“早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少”。
其次，要注意膳食结构，保持营养适度、全面，高蛋白、低脂肪、少胆固醇。提倡每日必须吃6大类食物，即谷类、豆类、肉类及其他动物性食品、蔬菜水果、油脂及糖。并且每一类食物能经常变换品种，使机体获得必需的各种营养素，即所谓“平衡膳食”。此外，还应适当参加体力劳动，积极进行体育锻炼。因为适当的体力劳动与体育活动，能保持精神乐观、情绪稳定，使气血调和，脏腑功能正常胆汁流畅，胆汁成分之间的比例保持正常，能避免胆总管结石的发生。
科室简介
徐州市第一人民医院普外科成立于建院初期。目前，拥有80余张床位，有肛肠、甲乳、肝胆、胃肠等专业;医护人员40名，其中主任医师6名，副主任医师4名，主治医师2名，硕士研究生5名，副主任护师2名，主管护师10名，护师6名。自建科以来，该科一直承担着徐州地区的各类大型抢救任务，历经了唐山大地震的伤员抢救、大型车祸抢救、大型火灾及爆炸等事件的伤员救治任务，为徐州及周边地区的人民健康作出了很大贡献。
近年来，该科开展一系列高难度手术，同时在微创手术方面取得重大进展，在淮海经济区处于领先水平。获江苏省医学新技术引进奖3项、徐州市科技进步奖5项，发表省级以上学术论文110余篇。
本期专家 路要武
主任医师，普外科主任，江苏省医学会外科分会委员，徐州市医学会外科分会副主任委员,徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会主任委员。从事普外科临床、科研、教学工作27年，曾在上海长海医院进修。擅长胃肠、肝胆及胰腺肿瘤的外科治疗、腹腔镜手术。获国家实用新型发明专利2项。
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