全程导医网 徐州就医信息：近日，55岁刘阿姨在买菜的路上不慎摔倒立即送往徐州市中心医院治疗，经家人叙述，刘阿姨行走不稳及认知障碍已经一年有余，平时儿女不在身边她自己也没在意。送入徐州市中心医院神经外一科后经过头颅CT显示刘阿姨脑内有脑积水，脑室扩大明显，需进行脑室腹腔分流手术，术后复查头颅CT脑室渐缩小，刘阿姨精神状态也随之好转，步态较之前稳健，不需要他人搀扶可独立行走。
据了解，刘阿姨得的脑积水属原发性正常压力脑积水，此病是发病率高、发现率低、治疗方法很复杂的神经外科疾病之一。我们常说的脑积水多数是梗阻性和交通性的有压力的脑积水，其临床症状明显，需要临床丰富的医生进行诊断和治疗。
什么是正常压力脑积水?
正常压力脑积水简称NPH，多数发生于颅脑外伤、脑出血、颅脑手术之后,发病率很高,大多数NPH患者为老年患者。随着中国逐渐进入老龄化社会、国内经济水平的不断提高,NPH的发病率逐年增高,已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。正常压力脑积水的特征为扩大的脑室和 Hakim三联征。 Hakim三联征指(步态不稳、进行性痴呆/认知障碍、尿失禁)。另外,NPH的症状还有头痛和平衡失调。可以通过腰穿或腰穿置管外引流放取脑脊液短暂改善上述NPH的症状,也可以通过分流手术长期改善上述症状。
黑色区域为正常人的脑室大小，没有压力，脑室角没有渗出水肿。
黑色区域为扩大的脑室，脑室系统扩张，脑室角渗出水肿，说明有压力。
术前脑室扩张明显，有压力，脑室角有渗出。
术后 红色箭头所示的白色点状物为分流管所在位置，脑室渐缩小。
NPH可以分为以下两种类型:原发性(特发性)NPH以及继发性NPH
继发性NPH：是指有明确原因的正常压力脑积水。
导致继发性NPH的最常见原因为:①蛛网膜下腔出血、脑内或脑室内出血。②重型颅脑损伤。③脑膜炎。④脑室炎。
原发性(特发性)NPH：相对于继发性NPH原发性(特发性)NPH在临床上更为常见，其是一种老年疾病,常见发病年龄为65-70岁。
NPH的早期诊断和明确诊断仍然具有较大的难度。估计约有80%的NPH患者没有被诊断、发现。一个关键的原因在于很难将原发性(特发性)NPH和其他一些导致进行性痴呆的神经退行性疾病[例如阿尔茨海默病(老年痴呆症)、帕金森病、血管性痴呆、腰椎管狭窄]进行鉴别诊断。此时,最重要的点是时刻牢记对于具有 Hakim三联征(步态不稳、进行性痴呆/认知障碍、尿失禁)的患者要考虑到有NPH的可能性。
原发性(特发性)NPH的主症状包括行走不稳、尿失禁、痴呆/认知障碍等。因为原发性(特发性)NPH多发于老年人,常合并其他疾病,老年人可能出现髋关节和膝关节的病变,这些均会影响步态。老年男性患者可能有前列腺腺瘤导致的膀胱功能障碍;老年妇女可能有盆底功能不全导致的压力性尿失禁,这两种情况均会影响膀胱功能。痴呆/认知障碍也可因脑血管疾病、阿尔茨海默病等导致。70%的特发性NPH患者合并脑血管疾病、阿尔茨海默病等。特发性NPH患者的起病隐匿,难以发现,一般需要数月甚至数年才有所表现。当然,充分理解原发性(特发性)NPH的临床症状对原发性(特发性)NPH的早期诊断、与其他疾病的鉴别诊断、排除合并症干扰均十分重要。
原发性(特发性)NPH正常压力脑积水的症状
原发性(特发性)NPH的经典三联征是行走不稳、尿失禁和痴呆/认知障碍,但仅有约一半的患者可同时表现。几乎所有的原发性(特发性)NPH均会表现行走不稳,但仅导致尿失禁或痴呆症状极其罕见，有些作者认为如果患者没有行走不稳的症状则不能诊断原发性(特发性)NPH。
专家提示
1.如出现上述症状：步态不稳、尿失禁、痴呆/认知障碍的症状，(特别是60岁以上的老年人)需至神经外科就诊明确诊断;
2.有上述症状患者如经神经内科、泌尿外科等科室治疗后症状仍不能好转，需至神经外科就诊，排除特发性正常压力脑积水可能;
3. 症状明显、手术指征明确的患者需积极行分流手术治疗“无极变速可调压抗虹吸脑室腹腔分流术”;
4. 原发性(特发性)正常压力脑积水虽不可治愈，但可以缓解患者的症状、改善生活质量、延长寿命、减轻子女负担、造福整个家庭。
医疗团队推荐：许洪升NPH团队[原发性(特发性)正常压力脑积水诊疗团队];长期从事原发性(特发性)正常压力脑积水的诊断、治疗与康复随访。熟练掌握分流手术技巧。
医疗团队人员包括：许洪升 宗海亮 何晓光 尚明。
专家介绍
许洪升 神经外一科主任、主任医师、医学博士
南京中医院大学博士生导师，徐州医科大学、东南大学硕士研究生导师，学科带头人、江苏省中西医结合神经外科专业委员会常务委员、徐州市健康管理学会理事、徐州市神经外科专业委员会副主任委员。
于2006及2007年赴德国沃尔姆大学神经外科，跟随德国著名的神经外科专家Andoniadis、和德国神经外科主席Hans-per-Richte教授研修神经外科微创技术，以及颅底肿瘤的手术治疗、脑胶质瘤的系统化治疗。
2010年30月25日在央视一套科技博览栏目以《致命贯穿》为题进行了专题报道。曾获国家及市级科学技术奖6项，获4项国家发明专利，在中华及省级以上杂志发表相关论文19篇。多次被评为江苏省科技青年标兵、徐州市十佳岗位能手、徐州市十佳科技青年标兵、徐州市拔尖人才等。
专家门诊时间：周一上午
专家介绍
宗海亮 主治医师
毕业于徐州医学院;中华医学会、中国医师协会神经外科分会会员;先后深造于首都医科大学北京宣武医院及三博脑科医院;长期从事颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、椎管内肿瘤、颈动脉狭窄，脑及脊髓血管疾病，脑积水的诊断和微创显微手术治疗。发表SCI、核心期刊论文多篇;2011年及2017完成市级课题各一项，2012年获市级医学新技术引进二等奖。
徐州导医热线：0516-85707122
