全程导医网 徐州就医指南：“我怀孕的时候各项检查都正常，孩子生下来怎么会评分低呢?”这是不少新生儿家长心中的疑问。
徐州妇幼保健院新生儿科专家刘松林主任表示，新生儿评分又称Apgar(阿普加)评分法，是在新生儿出生后，医生根据皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标，对新生儿进行评估的一个最简捷、实用的方法。主要的目的就是评价新生儿是否存在窒息，以及窒息的程度。
孩子出生后皮肤青紫、呼吸困难，经检查为肺发育不良
昨天，38岁的二胎妈妈赵女士，终于见到自己的小宝贝。孩子因出生时皮肤青紫、呼吸困难，新生儿评分低，被送到新生儿监护室进行了9天的治疗，终于可以出院了。
据介绍，赵女士在怀孕中期出现了妊娠糖尿病和高血压，所以她一直都非常小心，该做的检查都做了，没有发现胎儿异常。
39周时，胎膜早破，经过4个小时顺产生下一个7斤半重的小宝宝。可是，医生告诉她新生儿评分低，呼吸困难，存在重度窒息的情况，需要送至新生儿重症监护室监护和治疗。新生儿科拍片检查发现这个小宝宝两肺接近“白肺”，也就是肺发育不良，医生赶紧给他用了促进肺发育的药物，另外呼吸机支持治疗，三天后撤掉呼吸机，宝宝的呼吸逐渐平稳。
市妇幼保健院新生儿科刘松林主任说，这个孩子刚出生时，全身皮肤青紫、呼吸困难、肌张力低下，新生儿评分1分钟只有3分，经过积极的新生儿复苏抢救，5分钟后再评为7分，诊断为新生儿重度窒息。
新生儿窒息的本质就是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。发生新生儿窒息会产生很多的并发症，可造成多器官受损，特别是对大脑、心脏、肾脏等都会造成损伤，比如常见的缺氧缺血性脑病和颅内出血，急性肺损伤，缺氧性心肌损害，肾功能不全，坏死性小肠结肠炎，代谢紊乱等。这些并发症如不及时处理，可能对孩子造成无法弥补的伤害。
什么是新生儿评分?
刘松林主任解释,新生儿评分又称 Apgar(阿普加)评分法、阿氏评分，在新生儿出生后，医生根据皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标，对新生儿进行评估的一个最简捷、实用的方法。主要的目的就是评价新生儿是否存在窒息，以及窒息的程度。
评分具体标准是：
1.皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色或苍白为0分。
2.心率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。
3.反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
4.肌张力：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
5.呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律，哭声响为2分，呼吸慢、不规则为1分，没有呼吸为0分。
以这五项指标为依据，满分是10分，一般评8分以上都属于正常;评分4-7分的新生儿考虑患有轻度窒息;评分0-3分为重度窒息;评分越低代表这个新生儿窒息程度越严重。
大部分新生儿的评分在8-10分之间，医生会根据孩子出生的情况给予相应的处理和复苏，然后再进行评分。轻度窒息的新生儿大部分预后良好，重度窒息的新生儿并发症较多，都需要送新生儿监护室监护和治疗。
孕期检查都正常，可为什么有的宝宝会得低评分?
刘主任说，新生儿窒息的原因较多，也很复杂，可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后，新生儿窒息多为胎儿窒息的延续。为什么会出现新生儿窒息?首先从引起新生儿窒息的原因说起。
(1)孕母因素：孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等;妊娠期高血压;孕母吸毒、吸烟、年龄35岁以上或16岁以下以及多胎等。
(2)胎盘因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等，影响胎盘间血液循环。
(3)脐带因素：脐带绕颈、打结、过短、牵拉或脐带脱垂时脐带血流中断。
(4)胎儿因素：早产儿、巨大儿、宫内感染、先天性畸形。
(5)分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、胎位不正等。
如何预防新生儿窒息?
刘松林主任表示，以前新生儿死亡原因最多的就是新生儿窒息，近年来随着新生儿复苏技术的普及和提高，发生新生儿重度窒息的越来越少。
预防新生儿窒息要注意以下几个方面：
首先，孕妇个人要加强围产期的保健，有高危因素的需要及时复查，需要处理的要遵从医嘱及时处理;加强胎儿监护，避免胎儿宫内缺氧，胎儿宫内缺氧会影响胎儿的正常发育。
同时，医疗机构要推广新生儿复苏的技术，培训产科、儿科和麻醉医生和助产士，所有人员都要掌握新生儿复苏的技术;各级医院的产房内都要配备新生儿复苏的设备;每个产妇分娩的时候都应该有掌握新生儿复苏技术的人员在场，这些人员都需要是拿到新生儿复苏培训合格证。文|雷英
本期专家·刘松林
新生儿科病区主任，主任医师，从1992年本科毕业后一直从事儿科临床工作。现任徐州市医学会围产医学专业委员会委员、徐州市医学会急诊医学专业委员会委员。擅长于儿科和新生儿科常见病的诊治和急危重病的抢救和治疗。对新生儿常见病：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿、极低出生体重儿、新生儿黄疸等的诊治积累了丰富的临床经验。2004年曾在北医三院进修学习半年，参与多项市级科研课题，多次获市级医学新技术引进一、三等奖。(专家门诊时间：周四全天)
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