徐州就医故事：近日，由徐州市妇幼保健院李桂林副院长主刀的腹腔镜联合阴道根治性宫颈切除术成功完成。手术创伤小、技术含量高，在挽救生命的同时，为患者保留了生育的权利与尊严,真正做到了妇科恶性肿瘤的规范化及个体化治疗，体现了以人为本的治疗理念。
晴天霹雳：27岁未育女子查出早期宫颈癌
27岁的王女士结婚已有数年，但一直没有备孕成功。“第一年没怀上，我觉得年纪轻，没什么。到了第二、第三年，我就有些着急了。”王女士回忆说，她从婚后开始备孕，但始终没有动静。后来在当地医院检查，被诊断为不孕症。
1月初，王女士来到徐州市妇幼保健院李桂林副院长的专家门诊寻求帮助。李副院长在给其做了详细的检查后发现王女士的宫颈发生了癌变，即早期宫颈癌。这对王女士来说，犹如晴天霹雳，让她一下子如入冰窖。27岁，生命如此鲜活，幸福才刚刚开始，却要戛然而止，她一时无法接受这残酷的现实。
对癌症的恐惧、对治疗的迷茫，对未来的担忧，对疤痕的厌恶，让王女士焦虑万分，夜不能寐。我的病还有得治吗?腹部的伤口会有多长?术后要不要化疗?还能不能保留卵巢?手术以后还能要孩子吗……一系列的提问让李桂林副院长感受到了患者满满的焦虑。
妇科医生都知道,早期宫颈癌的治疗原则之一是要切除子宫，这意味着年轻的小王还没有生育自己的孩子，就要切除子宫。这样的治疗结果也意味着她或许永远没有机会成为一名母亲。或许王女士失去的不仅是女性标志性的子宫，甚至有可能面临着家庭的破碎。
以人为本：为患者制订个性化治疗方案
李桂林为病人施行手术
李桂林为患者诊断病情
“患者还年轻，有这些想法和担忧很正常，我能做的就是在保证安全的基础上尽可能帮助她解除顾虑。”
李桂林副院长说，对于宫颈癌的通常治疗方法是宫颈连子宫一起拿掉。但这对于王女士来说，显然是无法接受的。结合王女士的身体情况以及生育需求，李副院长和他的团队对病情进行了详细的分析和讨论，并确定在保住子宫的情况下是可以完全切除肿瘤的。最终确定了保留生育功能的经阴道广泛宫颈切除加腹腔镜下前哨淋巴结清扫加宫颈环扎术的个体化治疗方案。当王女士听到了这个治疗方案后，真的是悲喜交加。
一场生命保卫战拉开了序幕。经过细致的术前准备,周密的手术方案及应急预案，1月2日，一切准备就绪，王女士被推入了手术室。在她进入麻醉状态后，李副院长在麻醉科、手术部、病理科的合作下，完成具有一定难度的该例手术。
当听到王女士的手术顺利结束，快速冰冻病理结果满意，完整的保留了生育功能，王女士的家人相拥而泣。不仅如此，术后王女士恢复快，各项指标基本正常，活动自如，目前已痊愈出院。这不仅解除了患者的病痛，而且手术中成功地施行了腹腔镜下宫颈环扎，为王女士后续的生育需求提供了保障。
微创技术：妇科肿瘤可在腹腔镜下进行
随着微创理念的深入和生物医学模式的转变，临床治疗的传统方法正在伴随着医学技术的提高而逐步更迭。系统的区域淋巴结切除是妇科恶性肿瘤全面分期手术的一部分，然而这种一刀切模式带来的系列并发症正在引起临床医师的密切重视。如何规避过度的“淋巴清扫”，以精准理念和个体化治疗模式为导向，恰当、合理、精准地实施淋巴结切除术，并且在保留生育功能的情况下不影响疗效，成为当前妇科恶性肿瘤治疗中的热点。在病情允许及患者特殊需求下，根治性宫颈切除结合前哨淋巴结探查及切除，手术中适时予以宫颈环扎，成为早期宫颈癌患者保留生育功能的新选择。
如果说在“微创”出现之前，做个妇科肿瘤手术，需要全方位开膛剖腹“留长疤”的话，腹腔镜的妇科肿瘤微创手术就相当于在肚子上留下几个小孔，虽然对手术操作者的要求非常高，但是对患者来说，伤口小，愈合快，无异于是“福音”。既往早期宫颈癌的治疗均以广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术为主,剥夺了妇女的生育权利，极大地降低了生活质量。目前治疗早期宫颈癌的标准术式是广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。既创伤小、出血少、恢复快，又保留了生育能力。而且随着发病率年轻化的趋势，对于年轻女性来说，保留生育功能在治疗疾病的同时显得尤为重要。
“可以这么说，传统的开膛剖腹的手术，会把人的肚子拉开五六层，腹中各种器官在肉眼直视之下，医生的双手直接可以接触到病灶;而在腹腔镜手术下，医生看患者就像在电视上看一样。通过在肚子上打几个直径5毫米、10毫米的小洞，然后把腹腔镜和手术器械送进去，通过镜头的推进，医生可看到放大到几十倍，甚至上百倍的腹中血管、毛发、病灶等，在这种情况下，进行手术治疗”。李副院长说，目前这一手术已应用在各种妇科肿瘤中。
也许很多人会有这样一个疑问：腹腔镜下的这种微创手术，不进入肚中，病灶、肿瘤等能切除干净吗?对此，李副院长打了一个形象的比喻：传统手术下，肉眼看血管像毛毛虫的话，那么腹腔镜下看血管就像自来水主供水管道，非常清晰，尤其是传统手术下不容易看到的毛发等，在腹腔镜下，也是清晰可辨，反而更容易取干净。所以“腹腔镜下病灶取不干净”的说法是一种误解。
重在预防：重视妇科检查及孕前检查
作为女性独有的“第六脏器”，子宫对于女性的意义，不亚于美丽的容貌和聪明的头脑。众所周知，子宫不仅是孕育生命的“摇篮”，也是女性维持青春、保持内分泌稳定的关键。但是，在女性的一生中，子宫会遭遇许多“杀手”，宫颈癌无疑是威胁女性健康的一大杀手。
此前，南京一19岁的女孩罹患宫颈癌的消息，让不少人为之震惊。如此年纪轻轻的花季少女怎么会患上宫颈癌?对于李副院长来说，临床上一个明显的感受就是，这几年宫颈癌发病明显增多了。其中，年轻的宫颈癌患者越来越多，宫颈癌不再是中老年人的专利。
有数据显示，30岁到40岁之间的宫颈癌患者占到10%左右，且呈上升化趋势。李副院长建议年轻有性生活的女性，一般从23岁开始，就应该每年进行宫颈细胞学检查，或每3—5年进行一次细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)的联合筛查，而不是等到35岁以后才开始检查。如果筛查中出现异常，需到医院进一步检查和治疗，以早发现早诊断早治疗。
不仅如此，从理论上讲，妊娠对宫颈癌有不良影响。妊娠期由于雌、孕激素、HCG及肾上腺皮质激素的增加抑制了机体的免疫状态，子宫血液循环的增加以及临产时子宫颈扩张，均可引起癌栓扩散，加速宫颈癌的发展。因此，早期发现、早期诊断、合理治疗尤为重要。
宫颈癌是唯一可以预防和早期发现的癌症之一。一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。这给人充足的时间去早期发现它、治疗它。“目前，宫颈癌的高危因素———HPV病毒已经明确、筛查技术也已经十分成熟，有性生活的妇女按时进行常规的宫颈防癌涂片检查，可使得宫颈癌的早期诊断率大大提高。”李副院长提醒说，要想预防，关键在于要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈慢性疾病和宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。同样，新婚备孕期妇女更应重视孕前检查，不但能为优生优育打下基础，更能提前为女性孕期的身体健康做好准备。因此，成年女性应每年做一次妇科检查，尤其是防癌检查，切莫自认为年轻，身体好，而忽视了自身的健康隐患。
撰稿/姜莉萍 姚萌 秦媛/ 摄
