全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 姚萌）“孩子总算能出院了，实在太惊险!”近日，在徐州市妇幼保健院新生儿病房，新生儿林林(化名)的爸爸妈妈长舒了一口气。原来，由于林林妈妈是少见的Rh阴性血型，林林发生溶血反应，出现重度贫血和黄疸，病情危急。所幸，市妇幼保健院紧急联系市中心血站调动血液，新生儿科主任刘松林立即对林林进行了紧急换血治疗，使林林终获救治。
男婴全身苍白危在旦夕
“产妇在孕期做产前抗体筛查时，已经查出宝宝可能患有RH溶血症。”刘主任表示，当林林妈妈入住市妇幼保健院准备分娩时，产科的医护人员已经和新生儿科进行了沟通，说明孕妇情况。所以当林林出生后，立即被转入新生儿科进行救治。
“新生儿肤色苍白、呼吸急促，皮肤发黄，肝脾肿大，一查血色素，远低于正常水平，显示重度贫血。”刘主任表示，经检查，林林被诊断为新生儿溶血症，而且是重度新生儿Rh溶血症。
“和ABO溶血相比，新生儿Rh溶血要凶险得多，进程也快，如果抢救不及时，患儿就很可能因心衰夭折;有时即使救回来了，患儿有可能留下胆红素脑病等后遗症。”刘主任表示，她们必须和时间进行赛跑。如果动作慢一步，患儿体内红细胞就会不断地溶解破坏，血液中胆红素进行性增高，血色素进行性下降，只有通过换血才能有效阻断病情，防止胆红素脑病的发生。而要想换血，必须要拿到足够的Rh阴性的“熊猫血”。
经过医院紧急协调联系，6个小时后，足够的Rh阴性的“熊猫血”送到病房，新生儿科的医护人员开始给患儿换血治疗。
给新生儿“换血”是一项技术含量很高的工作。医护人员一边从患儿的动脉放出血液，一边在其周围静脉同步输入新鲜的血液，同时，换血的速度也要拿捏得恰到好处：太快，患儿体温会下降，导致心律异常，引起心衰等情况;太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染，影响“换血”疗效。
“换血”之后，患儿林林的黄疸指数逐渐下降，血红蛋白回升至正常范围。之后，又配合蓝光和大剂量丙种球蛋白治疗，平安出院。前几天，妈妈抱着林林到门诊找到刘主任复查时，各项指标平稳。
新生儿黄疸，不容忽视
据了解，新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，分为生理性黄疸和病理性黄疸。大部分新生儿会在出生24小时后出现生理性黄疸，皮肤有淡淡的黄色，尿色微黄，5-6天达高峰期，一般约一周会自行消褪，不需要特别治疗。如果黄疸出现在生后24小时以内，进展快，皮肤黏膜等颜色较深，2-3周仍不褪，甚至继续加深加重，或消褪后复现，伴有其它临床症状，应考虑是病理性黄疸。溶血性黄疸、感染性黄疸、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、甲状腺功能减低、母乳性黄疸等都是病理性黄疸常见的原因。
“大部分新生儿属于生理性黄疸，可以自行消退。但少数患儿出现重度高胆红素血症，比如Rh溶血、光疗失败的ABO溶血、G6PD缺乏等，则必须换血。”刘主任表示，通过换血，可纠正贫血、换出血清中的游离胆红素、抗体及毒素，从而迅速减轻高胆红素血症，减少游离胆红素对脑组织的损害。新生儿溶血病是因为母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，发病率并不低，大约有4%的概率发病。孩子的黄疸、贫血、肝脾肿大，都是新生儿溶血病的临床表现。相比ABO新生儿溶血病，“熊猫血”溶血病的发病进展更快，黄疸出现早，黄疸、贫血、肝脾肿大症状更为严重，可导致脑损伤和心力衰竭，再严重一些，就是死胎了。
新生儿Rh溶血症风险 随怀孕次数增加而递增
林林的这次风险安然度过，刘主任说，母子血型不合引起的同族免疫性溶血并发症危害极大。而且对于“熊猫血”的妈妈们来说，这种风险会随着妈妈怀孕次数增加而递增。
“这种现象是因为‘熊猫血’妈妈们如果怀上的第一胎是Rh(D)阳性血型的话，体内可能会产生抗D等Rh血型系统的抗体，但这时妊娠过程一般已结束，引起胎儿发病的可能性很小。但到了第二胎，情况就可能发生变化。因为第二次妊娠又多了一次免疫过程，新生儿溶血的风险会变得更高。由于受胎儿红细胞的刺激作用，母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快，最终出现新生儿溶血。”刘主任表示，大多数Rh溶血症患儿出生后24小时内出现黄疸并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，但如溶血严重，造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。同时，重症Rh溶血患儿，出生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭，肝脾也出现肿大。
“我们建议Rh阴性血的妈妈最好不要流产。因为流产一次，也会使下一胎的宝宝患溶血症的风险增大。”刘主任提出建议，如果Rh阴性血的妈妈想生二胎，首先要做好产前诊断，凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型系统抗体，而后密切随访。
与此同时，刘主任还提醒家长，对新生儿黄疸要做出正确判断，通常情况下，生理性黄疸是不需要处理的，如果是病理性黄疸，家长一定要引起高度重视，配合医生寻找病因、积极治疗。如果宝宝总胆红素水平过高，又没有采取积极措施控制黄疸，就很可能发生胆红素脑病，留下听觉、智力障碍等神经系统后遗症，病情严重时甚至危及宝宝生命。
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