全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 张雪园) 男子肚上长“怪包” 且越长越大，徐州市中心医院专家：切口疝多因手术切口感染所致，术后患者恢复顺利。
日前，68岁的张先生饱受腹胀、恶心、呕吐的折磨，日渐隆起的大肚也让其难受不已。好好的肚子咋会鼓起来“怪包”?为啥还会越来越大?在徐州市中心医院血甲疝微创外科，张先生被确诊为巨大“切口疝”，医生为其进行了修补手术。
肚子上长“怪包”，四处求医不给治
家住安徽淮北的张先生，今年68岁。8个月前因急性化脓性阑尾炎，接受手术。术后切口曾出现过感染，经过治疗后切口慢慢愈合，然而术后切口处逐渐出现鼓包。
“鼓包越来越大，如果是站立姿势的话，看起来像多出了一个小肚子，大小与成人头颅相仿。如果是平卧姿势，鼓包看起来会略小些，但还是高出腹壁。”对于自己莫名长出的这个包，张先生心里感到十分别扭。与此同时，他又时常出现腹胀、恶心、呕吐等不适，折磨得他无法正常生活。
带着疑问，张先生和家人求助周边多家大医院的专家，经专家诊断认为，他这是腹壁切口疝。虽然疾病已经确诊了，但是问题又来了———像张先生这种巨大的腹壁切口疝，实属罕见，修补困难，多家医院婉言拒绝为张先生进行手术。
张先生辗转求医到北京朝阳医院疝外科陈杰主任处诊治，又遇到了异地医保报销问题。这可该怎么办呢?正在张先生一筹莫展之际，陈杰主任推荐了自己的学生———徐州市中心医院血甲疝微创外科贾高磊副主任医师。于是，张先生再次来到徐州。
利用患者自身组织结构分离完成腹壁修补
在徐州市中心医院贾高磊副主任医师经过仔细询问病史，体格检查，结合腹部CT检查，确诊了张先生所患的为腹壁切口疝，并且发现患者腹壁缺损巨大，已形成第二腹腔。
“根据国际腹壁切口疝诊治指南，腹壁缺损直径超过10cm，就定义为巨大切口疝，而张先生的腹壁缺损直径达20cm。”在贾高磊的安排下，张先生顺利住院，准备接受修补手术。
说到腹壁切口疝的修补手术，一般有以下几种方案。一是传统修补，二是单纯补片桥接修补，三是主动减容，但是这些方案在贾高磊副主任医师看来，都不是最理想的。
“患者腹壁缺损大，传统的修补方法是关不上肚子的，而且会产生腹腔高压综合征，影响患者循环和呼吸，有生命危险。单纯补片桥接修补的话，虽然可以避免腹腔高压，但是复发率较高，性价比不高。至于主动减容，要主动切除一部分肠管，以此来避免腹腔高压，但是这样也增加了感染的机会，也不能作为最佳的手术方案。”
针对张先生的情况，贾高磊副主任医师推翻了一个个既定方案，最终选择了难度最大、也是国际上最先进的组织结构分离技术(CST)，结合腹横肌离断(TAR)技术。即利用患者自身腹壁结构的解剖分离，来增加患者腹腔容积，同时加用腹膜前巨大网片(SUBLAY)来完成巨大切口疝修补。这样既能减少腹腔高压综合征，又能减少感染，避免切除肠管，同时完成腹壁巨大切口疝的修补。
11月20日，经过两个半小时的奋战，手术顺利结束。手术后患者恢复顺利，无明显并发症发生。
对于大多数来说，“切口疝”是一个陌生的名词，为此，贾高磊副主任医师给出了一个通俗的解释。
“一般患者都说自己的肚子上长了一个‘怪包’，开始的时候个头很小，后来渐渐越长越大，而且这个‘怪包’是在站立位或坐着的时候变大，平卧位的时候就可以消失，完全摸不到了。”贾高磊副主任医师说，虽然患者病情各不相同，但都有一个共同的特征，那就是发病之前因为各自的原因，腹部都曾做过手术(阑尾炎、结肠癌、胆囊炎胆石症等)，而出现“怪包”的地方就在原来做手术的切口瘢痕周围。
术后切口感染是切口疝最主要的病因
“切口疝”，也是老百姓常说的“肠串气”的一种。据介绍，腹壁切口疝是发生于手术切口部位的疝，一般见于腹部各种手术后，特别是腹部的纵行手术切口区，也就是说竖着的切口比横着的切口更容易发生切口疝。腹部手术切口愈合后，如果腹壁局部组织出现缺损，腹内器官组织可突出到正常腹膜壁层平面以外，称为腹壁切口疝。病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
贾高磊副主任医师说，“腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%。”
“切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍。因此，预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。”
以切口愈合后半年行修复手术为宜
贾高磊副主任医师表示，腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出，则可出现腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。
多数切口疝无完整疝囊，则疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达l0—20cmn，甚至更大。
那么，发生了腹壁切口疝后应该如何治疗呢?贾高磊副主任医师的建议是：“如无特殊禁忌情况，原则上宜尽早手术修复。”因为拖得时间越长，疝囊增大越快，腹壁周围肌肉越薄弱，手术成功机会也就相应减少。另一方面，切口疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手术也不易成功。
“所以，一般以切口愈合后半年再行修复手术为妥，如果是感染、瘢痕愈合的伤口应该一年后再行修复手术为妥。”另外，他还提醒说，如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用腹带保护进行保守治疗，可以减缓病情发展。手术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人应嘱其减肥。
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