全程导医网 徐州就医信息：十年的“肩周炎”为什么总是治不好?徐州市中心医院骨关节康复治疗师周敬杰：错把肩袖损伤当肩周炎治，小心越治越重。
出现肩周疼痛、胳膊抬不起来的时候，很多人容易想到肩周炎，但是，这样的症状却不是肩周炎的特异表现。
徐州中心医院骨关节康复治疗师周敬杰提醒，临床上有90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎，患者出现类似症状，可以找到专业医生、康复治疗师，通过系统的体格检查和先进的核磁共振检查确诊，并根据患者具体病情进一步介入治疗。
十年的肩周炎原是肩袖损伤
65岁的张先生就被错误诊断耽误了十年治疗。说起这些年的就诊经历，他感慨万千。
10年前在一次扔重物时，张先生抻到了右胳膊，从那以后右肩膀不时地会出现疼痛，而且随着时间推移疼痛越来越重，到多家医院看病都被诊断为肩周炎，之后吃过的治疗关节炎类的中药、西药不少，定期针灸按摩也成了他生活中的一部分。起初疼痛症状尚有缓解，但后来胳膊彻底抬不起来了，吃饭夹菜都要将身子探到桌前才能勉强够到;跟孙子出去玩时，孩子一拉他的右手，肩膀也会一阵剧痛。十年治疗，反倒让“肩周炎”越来越重。
无奈之下，张先生来到徐州市中心医院进行检查。医生为其做了一系列特殊而专业的肩关节查体后，考虑他患的并非肩周炎，而更可能是另一种常见的肩关节疾病——肩袖撕裂。
徐州市中心医院骨关节康复治疗师周敬杰副主任治疗师介绍说，肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。
周敬杰介绍说，肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱，但上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。
手术后经康复治疗，他的右胳膊恢复活动功能
根据核磁共振结果，张先生肩袖部肌肉虽然损伤较大，但组织还没出现脂肪化现象，只要将断裂的肩袖缝合并且术后正确地功能锻炼，他的右肩部完全可以恢复正常功能。治疗上，专家采用了目前骨外科最为先进的关节镜技术，只在患部开3个直径0.5~1厘米的小孔，在关节镜微创操作下，顺利将已经撕裂的肩袖肌腱重新缝合。
周敬杰副主任治疗师介绍说，关节镜是微创技术，其视野要好于开放手术。因为开放式手术下很多组织缝隙、后侧、角落被骨关节遮盖，医者无法看清楚关节后面的组织，更无法实施有效治疗。而且切口大，肌肉肌腱破坏太多，也增加了患者术后的痛苦。而通过皮肤小孔进入病灶的关节镜，就像医生的双眼，可以看到病灶的每一个角落，术后的康复治疗也可以较早进行，更好的恢复患者的肩关节功能，减轻患者的疼痛。
到这里，治疗仅仅完成了一半。接下来的康复治疗，对于张先生肢体功能的恢复至关重要。
在市中心医院骨科康复治疗室，张先生在周敬杰的指导下，严格的按照康复计划逐步练习，右侧胳膊很快就恢复正常活动了。
提示：肩膀疼痛要注意区分肩袖损伤和肩周炎
周敬杰提醒说，虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别，但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右，其中90%的肩袖损伤患者容易被误诊为肩周炎。
据介绍，肩袖是由肩部四块肌肉(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，冈上肌损伤最常见(约占70%)，当其受到损伤后，无法带动胳膊运动，患者便会出现上举、前伸无力的症状。患者多是中老年人，年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。长时间肩周炎肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。
有一个很简易的方法区分两者。那就是两者最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。
“从症状上区分了两者以后，才能做到精确的治疗。此外，在康复训练方面，两者之间也有明显的区别”，周敬杰提示说，肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织，而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，不仅会加大肩袖的撕裂程度，而且长时间误诊，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，治疗后效果也不会明显。因此，正确而及时的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。
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